第二單元 問診
大綱要求：
細(xì)目一：?jiǎn)柡疅?/span>
要點(diǎn)：
1.惡寒發(fā)熱的臨床意義
2.但寒不熱的臨床意義
3.但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）的臨床意義
4.寒熱往來的臨床意義
細(xì)目二：?jiǎn)柡?/span>
要點(diǎn)：
1.特殊汗出（自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗）的臨床表現(xiàn)及意義
2.局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗）的臨床表現(xiàn)及意義
細(xì)目三：?jiǎn)柼弁?/span>
要點(diǎn)：
1.疼痛的性質(zhì)及臨床意義
2.頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及臨床意義
細(xì)目四：?jiǎn)栴^身胸腹
要點(diǎn)：
頭暈、胸悶、心悸的要點(diǎn)及臨床意義
細(xì)目五：?jiǎn)柖?/span>
要點(diǎn)：
1.耳鳴、耳聾的概念及臨床意義
2.目眩的概念及臨床意義
3.目昏、雀目的概念及臨床意義
細(xì)目六：?jiǎn)査?/span>
要點(diǎn)：
1.失眠的概念及臨床意義
2.嗜睡的概念及臨床意義
細(xì)目七：?jiǎn)栵嬍撑c口味
要點(diǎn)：
1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床意義
2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食的臨床意義
3.口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床意義
細(xì)目八：?jiǎn)柖?/span>
要點(diǎn)：
1.大便異常（便次、便質(zhì)、排便感覺）的臨床意義
2.小便異常（尿次、尿量、排尿感覺）的臨床意義
細(xì)目九：?jiǎn)柦?jīng)帶
要點(diǎn)：
1.經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床意義
2.帶下異常（白帶、黃帶）的臨床意義
明代.張景岳《十問歌》 清.陳修園修改
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯。
九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。
婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。
一、問寒熱
(一)惡寒發(fā)熱
1．惡寒重發(fā)熱輕：風(fēng)寒表證
2．發(fā)熱輕而惡風(fēng)：傷風(fēng)表證
3．發(fā)熱重惡寒輕：風(fēng)熱表證
(二)但寒不熱
1．新病惡寒
指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。并有四肢不溫，或有脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥狀。主要見于里實(shí)寒證。
2．久病畏寒
指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼面色胱白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。
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寒：惡寒——怕冷，加衣被，近火取暖仍覺寒冷。
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畏寒——怕冷，加衣被，近火取暖能夠緩解。
n
惡風(fēng)——遇風(fēng)覺冷，避之可緩。
n
寒戰(zhàn)——惡寒嚴(yán)重，全身發(fā)抖
(三)但熱不寒
1．壯熱：屬里實(shí)熱證
指高熱(體溫在39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。
2．潮熱：陽明潮熱、陰虛潮熱、濕溫潮熱
指按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。
下午3～5時(shí)(即申時(shí))熱勢(shì)較高者，稱為日晡潮熱，常見于陽明腑實(shí)證，故亦稱熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽明經(jīng)氣旺于申時(shí)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故在此時(shí)熱勢(shì)加重。
午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。
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熱：發(fā)熱——體溫升高；或病人自覺全身或局部發(fā)熱，而量體溫并不增高。
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五心煩熱——手足心發(fā)熱及胸中煩熱
骨蒸發(fā)熱——熱自骨髓向外蒸發(fā)。
3．微熱
長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱：
時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。
長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發(fā)熱。
每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱。
小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無汗等癥狀，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱，稱“疰夏”。
(四) 寒熱往來
1．寒熱往來無定時(shí)
指病人自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見于少陽病，為半表半里證。
2．寒熱往來有定時(shí)
指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀：兼有劇烈頭痛、口渴、多汗等癥。常見于瘧疾。
下列哪一種病變與發(fā)熱無關(guān)？
a氣虛
b陽盛
c陰虛
d陽虛
e氣郁
答案d
疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為
a.瘧疾病證
b.濕溫病證
c.外感表證
d.半表半里證
e.陽明病證
答案c
高熱不退，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于
a陰虛潮熱
b壯熱
c陽明潮熱
d濕溫潮熱
e氣虛發(fā)熱
答案e