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細目十：抽搐

抽搐是指全身或局部不自主的發(fā)作性或成群骨骼肌收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。當抽搐表現(xiàn)為肌群強直性或陣攣性或兩者兼收縮時稱為驚厥（如癲癇大發(fā)作）

一、病因

（一）顱腦疾病

1.感染性 如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

2.非感染性

①外傷：產(chǎn)傷、腦挫傷、腦血腫等。

②腫瘤：原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。

③血管性疾?。耗X血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。

④癲癇。

（二）全身性疾病

1.感染性 全身嚴重感染性疾病，如中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、狂犬病、破傷風(fēng)、小兒高熱驚厥等。

2.非感染性

①缺氧：如窒息、溺水、休克、肺心病等。

②中毒：外源性中毒如藥物、化學(xué)物，內(nèi)源性中毒如尿毒癥、肝性腦病等。

③代謝性疾?。喝绲脱?、低血鈣等。

④心血管疾?。喝绨?/span>-斯綜合征。

⑤物理損傷：如中暑、觸電等。

⑥癔病性抽搐。

二、問診要點

1.發(fā)病年齡及病史 有無家族史及反復(fù)發(fā)作史。

2.發(fā)作情況 有無誘因及先兆、意識喪失及大小使失禁，發(fā)作時肢體抽動次序及分布。

3.既往史 包括出生史、發(fā)育史、顱腦疾病吏、長期服藥史，有無心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌疾病史。

4.伴隨癥狀

①伴高熱，見于顱內(nèi)與全身的感染性疾病、小兒高熱驚厥等。

②伴高血壓， 見于高血壓腦病、高血壓腦出血、妊娠高血壓綜合征、顱內(nèi)高壓等。

③伴腦膜刺激征，見于各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

④伴瞳孔散大、意識喪失、大小便失禁，見于癲癇大發(fā)作。

⑤不伴意識喪失，見于破傷風(fēng)、狂犬病、低鈣抽搐、癔癥性抽搐。

⑥伴肢體偏癱者，見于腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變。

診療思路：

①抽搐的診斷多從顱腦疾病和全身性疾病著手，如伴發(fā)熱應(yīng)考慮感染性疾病，無發(fā)熱應(yīng)考慮非感染性疾病

②鑒別診斷：

抽搐：多見全身性抽搐，局部抽搐常見局限性癲癇及低鈣抽搐。

意識障礙：多數(shù)有意識障礙無意識障礙見狂犬病、破傷風(fēng)、低鈣抽搐、癔證。

細目十一：意識障礙

意識障礙是指臨床上將人的醒覺狀態(tài)，定向力，意識內(nèi)容出現(xiàn)障礙。

一、病因　常見各種顱內(nèi)感染及非感染性嚴重疾病。

1.顱腦疾病

（1）感染性 各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲感染等。

（2）非感染性

①占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、囊腫等。

②腦血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、高血壓腦病等。

③顱腦外傷：如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。

④癲癇。

2.全身性疾病

（1）感染性 見于全身嚴重感染性疾病，如傷寒、中毒型細菌性痢疾、重癥肝炎、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性肺炎、敗血癥等。

（2）非感染性

①心血管疾病：阿-斯綜合征、重度休克等。

②內(nèi)分泌與代謝性障礙：甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退、糖尿病昏迷、低血糖、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病以及嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。

③中毒。有機磷、安眠藥、酒精、一氧化碳等。

④物理性損傷：中暑、觸電、淹溺等。

二、臨床表現(xiàn)

短暫意識障礙，如暈厥是一種突發(fā)而短暫的意識喪失，不能維持站立而暈倒，常由大腦一過性廣泛性供血不足所致。臨床上所說的意識障礙通常是指持續(xù)時間較長的意識障礙，一般分為以下5種：

1.嗜睡

是最輕的意識障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性的睡眠狀態(tài)。輕刺激如推動或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又迅速入睡。

2.意識模糊

是一種常見的輕度意識障礙，意識障礙程度較嗜睡重，具有簡單的精神活動，但定向力有障礙，表現(xiàn)為對時間、空間、人物失去正確的判斷力。

3.譫妄

是一種以興奮性增高為主的急性高級神經(jīng)中樞活動失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊，定向力障礙，伴錯覺、幻覺、躁動不安、譫語。譫妄常見于急性感染的高熱期，也可見于某些中毒（急性酒精中毒）、代謝障礙（肝性腦?。┑取?/span>

4.昏睡

患者近乎不省人事，處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒。雖在強刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)）可被喚醒，但不能回答問題或答非所問，而且很快又再入睡。

5.昏迷

意識喪失，任何強大的刺激都不能被喚醒。昏迷是最嚴重的意識障礙，按程度不同可分為：

（1）淺昏迷 ①意識大部分喪失，強刺激也不能被喚醒，②但對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等都存在。③生理反射存在。

（2）深昏迷 ①意識全部喪失，②對疼痛等各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動均消失，③可出現(xiàn)病理反射。

三、伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱 先發(fā)熱后出現(xiàn)意識障礙見于嚴重感染性疾??；先出現(xiàn)意識障礙后出現(xiàn)發(fā)熱見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起發(fā)熱的疾病。

2.呼吸緩慢 見于嗎啡或巴比妥類中毒、顱內(nèi)高壓等。

3.伴呼吸深大 見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

4.伴瞳孔散大 見于酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷等。

5.伴瞳孔縮小 見于海洛因、嗎啡（中毒三聯(lián)征：針尖樣瞳孔、呼吸困難、昏迷）、巴比妥類、有機磷等中毒。

6.伴高血壓 常見于腦出血、高血壓腦病、腎炎、顱內(nèi)高壓等。

7.伴腦膜刺激征 見于各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。