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第三節(jié) 糞便檢查

知識(shí)點(diǎn)一:糞外觀

(一)簡述

正常人的糞便色澤為黃褐色,嬰兒為黃色,均為柱狀軟便。糞便的顏色主要受糞膽素影響,當(dāng)攝入混合性食物時(shí),則呈黃褐色;嬰兒的糞便為黃色,主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善。糞便有臭味,有少量黏液但肉眼不可見。

主要影響糞便色澤的因素有:
1.
食物

肉食者糞便呈黑褐色;

綠葉菜食者糞便為暗綠色;

食用巧克力、咖啡者糞便呈醬色;

食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色;

食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。

2.藥物

口服活性碳、鉍制劑、鐵制劑者糞便可呈無光澤的灰黑色;
服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色;

服用保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色;

服用水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;

服用利福平可使大便變成橘紅至紅色;

服用華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便變紅等。

(二)臨床意義
1.
稀糊狀或水樣糞便

常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致,見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉,或急性胃腸炎;

若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;
大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。

2.米泔水樣便:由腸道受刺激,大量分泌水分所致,常見于霍亂、副霍亂等。
3.
黏液便:由腸道受刺激分泌黏液過多所致,見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。
4.
胨狀便:主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

5.膿血便:為下段腸道疾病的表現(xiàn),主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主,呈暗紅果醬色)等。
6.
乳凝便:為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn),常見于兒童消化不良等。
7.
鮮血便:主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

8.柏油便:糞便黑色有光澤,為上消化道出血(大于50ml)后,紅細(xì)胞被胃腸液消化所致,如糞便隱血強(qiáng)陽性,可確定為上消化道出血。
9.
白陶土便:因膽汁減少或缺乏,使糞膽素減少或缺乏所致,常見于阻塞性黃疸等。
10.
細(xì)條便:為直腸狹窄的表現(xiàn),主要見于直腸癌等。

知識(shí)點(diǎn)二:糞隱血

(一)簡述

一般情況下,糞便中無可見紅細(xì)胞,結(jié)果通常為陰性。

參考范圍:陰性

(二)臨床意義

在病理情況下,糞隱血可見于:
1.
消化道潰瘍:胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽性率可達(dá)55%77%,可呈間歇性陽性,雖出血量大但非持續(xù)性。
2.
消化道腫瘤:胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽性率可達(dá)87%95%,出血量小但呈持續(xù)性?! ?/span>

其他疾病:腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病;對(duì)老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤等。

知識(shí)點(diǎn)三:糞便細(xì)胞顯微鏡檢查

(一)簡述

糞便的顯微鏡檢查主要對(duì)有形細(xì)胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進(jìn)行觀察,以便了解整個(gè)消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。

參考范圍:紅細(xì)胞:無;

白細(xì)胞:無或偶見;

上皮細(xì)胞:偶見;

細(xì)菌:正常菌群;真菌:少量;

寄生蟲卵:無致病性蟲卵。

(二)臨床意義
1.
白細(xì)胞增多:見于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)、細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多。

2.紅細(xì)胞:見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾常有紅細(xì)胞散在,形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞
3.
吞噬細(xì)胞增多:主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn))。在急性出血性腸炎,有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。

4.上皮細(xì)胞:為腸壁炎癥的特征,如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。
5.
真菌:大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素,可引起菌群失調(diào),真菌的二重感染,如白色念珠菌等。