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第二節(jié) 尿常規(guī)檢查

大綱要求:

重點(diǎn)與難點(diǎn)

尿酸堿度、尿蛋白、尿沉渣結(jié)晶、尿白細(xì)胞臨床意義

知識(shí)點(diǎn)一、尿液酸堿度(ph

(一)正常值參考范圍(了解即可)
正常的尿液呈中性或弱酸性,參考范圍:干化學(xué)試帶法
晨尿ph    5.56.5       隨機(jī)尿ph           4.58.0

(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上記憶)
1.
尿酸堿度增高(ph值升高)

1)疾病
代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥,感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒(腎小管分泌的h+無法與流經(jīng)腎小管尿液中的na+交換,na+ 重吸收減少,尿液中h+濃度減少。)

2)用藥
應(yīng)用堿性藥物,如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等,使尿液ph值增高。

2.尿酸堿度降低(ph值降低)

1)疾病
代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
2)用藥
應(yīng)用酸性藥物,如維生素c、氯化銨等,使尿液ph值降低。

知識(shí)點(diǎn)二、尿比重(sg

(一)簡述 (了解即可)
尿比重——在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。(略高于1
(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上記憶易混淆處)
1.
尿比重增高(濾過功能差——急性腎小球腎炎、糖尿病
急性腎小球腎炎(通透性增強(qiáng))、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。

2.尿比重降低
慢性腎炎、等慢性腎病;**多尿期
慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥,以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。

知識(shí)點(diǎn)三、尿蛋白(pro

(一)簡述(理解即可)

一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì),尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的稱為蛋白尿。

參考范圍:干化學(xué)試帶法
定性:陰性或弱陽性
定量:<100mgl或<150mg24h

(二)臨床意義(大部分了解,不易出考題)
1.
生理性蛋白尿
由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致,或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿:主要反映腎功能受損
腎小球受損/腎小管受損/球管均受損/溢出性蛋白尿/藥物腎毒性
 
藥物腎毒性蛋白尿——氨基糖苷類,多粘灰黃氯丙嗪,甲氨蝶呤蛋白尿

1)腎小球性蛋白尿:腎小球腎炎、腎病綜合征等。
2)腎小管性蛋白尿腎盂腎炎
3)混合性蛋白尿 : 慢性腎炎
4)溢出性蛋白尿: 多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積心梗
5藥物腎毒性蛋白尿(記住,后續(xù)章節(jié)中強(qiáng)化記憶)

應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。(多粘灰黃氯丙嗪,甲氨蝶呤蛋白尿
假性蛋白尿:泌尿道感染。

知識(shí)點(diǎn)四、尿葡萄糖(glu

(一)簡述(了解即可)
尿液中糖類主要為葡萄糖,在正常情況下含量極微,用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。

(二)臨床意義(重點(diǎn)記憶引起尿糖的疾病類型)
尿葡萄糖(陽性)多見于:
1)疾?。?u>糖尿病/腎皮亢/甲亢/嗜鉻細(xì)胞瘤
內(nèi)分泌疾病、糖尿?。淮贵w和腎上腺疾病如肢端肥大癥,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤,甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤;心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。
2)飲食性糖尿(了解即可)

3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿(了解即可)
暫時(shí)性糖尿——見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;
持續(xù)性糖尿——多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
4)其他(了解即可)
燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素(還有嗜酸性粒細(xì)胞減少;嗜堿性粒細(xì)胞減少;淋巴細(xì)胞減少)、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

知識(shí)點(diǎn)五、尿膽紅素(bil

(一)簡述
膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物,在正常尿液中不含有膽紅素,尿膽紅素的檢出是顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸(血清中膽紅素水平升高,導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征)的重要指標(biāo),在診斷和預(yù)后上有重要意義。
參考范圍:干化學(xué)試帶法
定性陰性

(二)臨床意義(理解基礎(chǔ)上記憶易混淆知識(shí)點(diǎn))
尿膽紅素陽性多見于:肝細(xì)胞性黃疸/阻塞性黃疸
1)肝細(xì)胞性黃疸(肝臟病變,引起膽紅素代謝異常
病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。
2)阻塞性黃疸(膽管阻塞,影響膽紅素排泄
如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)刨傷所致的膽管狹窄等。

知識(shí)點(diǎn)六、尿隱血(bld

(一)簡述
尿液中如混合有o.1%以上血液時(shí),肉眼可觀察到血尿,血液量在0.1%以下時(shí),則可通過潛血反應(yīng),監(jiān)測(cè)尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白來發(fā)現(xiàn)。正常人尿液中不能測(cè)出。

(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上選擇重點(diǎn)記憶)
1.
尿血紅蛋白陽性(血液中紅細(xì)胞破壞,血紅蛋白釋放入血
1)創(chuàng)傷
心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。
2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病
腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾等。

3)微血管性溶血性貧血
溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。
4)用藥
應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、秋水仙堿、卡那霉素、吲哚美辛、吡羅昔康等。

2.尿肌紅蛋白陽性(肌肉組織破壞,肌紅蛋白釋放入血
1)創(chuàng)傷
擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。
2)原發(fā)性肌肉疾病
肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。
3)局部缺血性肌紅蛋白尿
心肌梗死、動(dòng)脈阻塞。

4)代謝性疾病
肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。
5)中毒
酒精、藥物(他汀類調(diào)血脂藥、兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。

(重點(diǎn)記憶:可引起肌紅蛋白陽性的藥物——他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物

知識(shí)點(diǎn)七、尿沉渣白細(xì)胞(leu

(▲掌握原則:導(dǎo)致血液白細(xì)胞增多的疾病均會(huì)致尿沉渣白細(xì)胞增多
尿中白細(xì)胞增多見于:泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎,女性白帶混入尿液時(shí),也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng),尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。

知識(shí)點(diǎn)八、尿沉渣管型

(一)簡述
尿沉渣管型——尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)聚集而成的管狀物質(zhì)。尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。
參考范圍:鏡檢法:0或偶見01hpf透明管型)

(二)臨床意義(技巧性記憶)
尿沉渣管型異常見于:
1)急性腎小球腎炎
可見較多透明管型及顆粒管型,還可見紅細(xì)胞管型。
2)慢性腎小球腎炎
可見較多細(xì)、粗顆粒管型,也可見透明管型,偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。

3)腎病綜合征
常見有脂肪管型,容易見細(xì)、粗顆粒管型,也可見有透明管型。

4)急性腎盂腎炎
少見有白細(xì)胞管型,偶見有顆粒管型。

5)慢性腎盂腎炎
可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型
6)用藥引起管形異常
多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等。(多粘順磺胺

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知識(shí)點(diǎn)九、尿沉渣結(jié)晶

(一)簡述
正常人尿沉渣中存在少量的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽等結(jié)晶,多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果?!?/span>

(二)臨床意義(選擇性記憶最常見的、最具有診斷意義的)
尿沉渣結(jié)晶異常見于:
1)大量磷酸鹽結(jié)晶常見于ph堿性的感染尿液。
2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加,特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間。

3尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

4大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者,某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。
6酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。

7膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;
8)脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
9)服用磺胺藥(出現(xiàn)尿磺胺結(jié)晶)、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥,可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

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知識(shí)點(diǎn)十、尿酮體(ket

(一)簡述(理解即可)
酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮,是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物,酮體在肝臟產(chǎn)生,通過血液循環(huán)進(jìn)入其他組織,進(jìn)一步氧化生成c02h20,因此在正常人體中極少有酮體。
參考范圍:定性:陰性

(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上記憶)
尿酮體增高多見于:
1)糖尿病酮尿
糖尿病尚未控制或未曾治療引起(糖類物質(zhì)利用受阻,機(jī)體動(dòng)用脂肪提供能量,導(dǎo)致酮體堆積)。

2)非糖尿病酮尿(饑餓、營養(yǎng)不良、消耗性疾病
嬰兒、兒童急性發(fā)熱,伴隨嘔吐、腹瀉中毒,常出現(xiàn)酮尿;新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外,傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。

a型題(最佳選擇題)

出現(xiàn)糖尿病酮尿可提示

a.活動(dòng)性肢端肥大癥   

b.甲狀腺功能亢進(jìn)

c.胰島素分泌過度     

d.麻疹、傷寒、猩紅熱

e.糖尿病尚未控制

答案:e

知識(shí)點(diǎn)十一、尿肌酐

(一)簡述(了解即可)
肌肉代謝產(chǎn)物,因此與人體肌肉總量關(guān)系密切。由于尿肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后,腎小管不重吸收,直接排泌至尿液中,因此,人體每日的肌酐排出量較為恒定。

(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上記憶)
1.
尿肌酐病理性增加
1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病(糖尿病/甲退/肢端肥大/傷寒、破傷風(fēng)
肢端肥大癥(腦垂體分泌生長激素亢進(jìn))、糖尿病、甲狀腺功能減退等。
2)消耗性疾病
傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。

2.尿肌酐病理性減少(肌萎縮/肌營養(yǎng)不良/腎病/甲亢
 
1)疾病
 
嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
2)其他
堿中毒、腎衰竭等。

知識(shí)點(diǎn)十二、尿尿酸

1.尿酸增高

1)疾病
痛風(fēng),或組織大量破壞、核蛋白分解過度,如肺炎、子癇等。
2)核蛋白代謝增強(qiáng)
如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

3)生理性
食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食。
4)用藥
腎小管重吸收障礙,如肝豆?fàn)詈俗冃?,或使?u>促皮質(zhì)素(acth)與腎上腺皮質(zhì)激素,此類疾病血尿酸減少,尿尿酸增多。

選擇性記憶重點(diǎn)——痛風(fēng)/甲亢/高嘌呤、高木醇/腎上腺皮質(zhì)激素

2.尿酸減少(了解即可)
1)疾病
腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期。
2)飲食
高糖、高脂肪飲食。

知識(shí)點(diǎn)十三、尿淀粉酶

(選擇重點(diǎn)記憶)
1.
尿淀粉酶增高(急性胰腺炎發(fā)作/胰頭癌
1)急性胰腺炎發(fā)作期
尿淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)
尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶,且維持時(shí)間稍長。

2)疾病
胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。
2.
尿淀粉酶減少(糖尿病
見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等?/span>

b型題(配伍選擇題)

a.再生障礙性貧血   

b.病毒性肝炎

c.肺結(jié)核   

d.腎小球腎炎

e.急性細(xì)菌性感染所致的炎癥

1.可引起紅細(xì)胞減少的是 a

2.可引起血紅蛋白減少的是 a  

3.可引起尿膽紅素陽性的是 b