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第三章  常見(jiàn)病辨證論治

辨證論治（部分中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒）的內(nèi)容

最佳選擇題 4

配伍選擇題 6=3

多項(xiàng)選擇題 3

總計(jì)：13

第一節(jié)  治則與治法

治則，是用以指導(dǎo)治療方法的總則。治法是治則的具體化。

扶正祛邪是治則，那么在總原則的指導(dǎo)下，益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)陽(yáng)為治法，是扶正的具體方法。而發(fā)汗、涌吐、攻下等為祛邪的具體方法。

基本治則有：治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、因時(shí)因地因人（三因）制宜。

知識(shí)點(diǎn)一、治病求本（重點(diǎn)）

本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念，有多種含義，主要是用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來(lái)說(shuō)，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀來(lái)說(shuō)，則病因是本，癥狀是標(biāo)； 從疾病先后來(lái)說(shuō)，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。

1．治標(biāo)與治本

（1）急則治其標(biāo)，

指標(biāo)病急重，甚則影響本病的治療，則當(dāng)先治，故急治其標(biāo)病。

例如：病因明確的劇痛，先止痛；肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標(biāo)，則當(dāng)先治標(biāo)病腹水；又大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應(yīng)緊急止血以治標(biāo)，待血止再緩治其本。

（2）緩則治其本

指在病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無(wú)急重病狀情況下，即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。

（3）標(biāo)本兼治

  指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時(shí)，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。

2．正治與反治（重點(diǎn)，考試常考?。。?/span>

指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說(shuō)“逆者正治，從者反治”。

（1）正治

逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。

包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。

（2）反治

指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實(shí)質(zhì)，仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。

主要包括如下四種：

熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。

寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。

塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，指用補(bǔ)益方藥來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。例脾虛腹脹、血虛閉經(jīng)、津虧便秘。

通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。例食積腹泄、陽(yáng)明熱盛熱結(jié)旁流、瘀血崩漏、膀胱濕熱。

知識(shí)點(diǎn)二、扶正與祛邪（自學(xué)）

1．扶正與祛邪的概念

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，適于各種虛證。祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法，適用于各種實(shí)證。

2．扶正祛邪的運(yùn)用

扶正：以正氣虛，邪氣亦不盛的虛性病證。如氣虛、陽(yáng)虛的患者，用補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)的方法。

祛邪：以邪實(shí)而正氣未衰的實(shí)性病證。如表邪盛者，宜發(fā)汗解表；邪在上者，宜用吐法；邪在下者，宜用瀉法

扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。原則是扶正不留邪、祛邪不傷正。在具體應(yīng)用時(shí)，還要分清是以正為主，還是以邪實(shí)為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧正。

先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時(shí)兼顧，則扶正反會(huì)助邪的病證，均應(yīng)先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏證，瘀血不去，則崩漏難止，故應(yīng)先用活血祛瘀法，然后補(bǔ)血。

先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主的病證。如某些蟲(chóng)積病人，因正氣太虛弱，不宜驅(qū)蟲(chóng)，應(yīng)先健脾以扶正，使正氣得到一定恢復(fù)之時(shí)，然后再驅(qū)蟲(chóng)消積。

知識(shí)三、調(diào)整陰陽(yáng)（重點(diǎn)）

1．損其偏盛

即損其有余。主要適用于陰陽(yáng)偏盛，即陰或陽(yáng)一方過(guò)盛而有余的病證。如陽(yáng)熱亢盛的實(shí)熱證，則應(yīng)“治熱以寒”，即用“熱者寒之”法則。注意：陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病的情況。

2．補(bǔ)其偏衰（復(fù)習(xí)）

*即補(bǔ)其不足。主要適用于陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)一方虛損不足的病證。如陰虛不能制陽(yáng)常表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢的虛熱證，則應(yīng)滋陰以制陽(yáng)。但最終導(dǎo)致的是腎陰虧虛，故應(yīng)“壯水之主，以制陽(yáng)光”。如陽(yáng)虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)以制陰。但最終導(dǎo)致的是腎同虛損，則應(yīng)“益火之源，以消陰翳”。注意陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。（求誰(shuí)誰(shuí)虛）

知識(shí)四、三因制宜（輪考點(diǎn)）

三因制宜，即指因時(shí)、因地、因人制宜，是指在治療疾病時(shí)要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和人體的體質(zhì)、性別、年齡而制定適宜的治法。

1．因時(shí)制宜

即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥的原則。

“用寒遠(yuǎn)寒（季節(jié)），用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。

2．因地制宜

即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來(lái)考慮用藥的原則。

如所說(shuō)：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應(yīng)散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)?，因?yáng)氣外泄，而易生內(nèi)寒，故應(yīng)收斂其外泄陽(yáng)氣，而溫其內(nèi)寒。

3．因人制宜

即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則。

年齡：老年人生機(jī)衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛，病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ)，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕；小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快，忌投峻劑，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。

性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當(dāng)禁用或慎用。

體質(zhì)：陽(yáng)盛或陰虛之體，慎用溫?zé)嶂畡魂?yáng)虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。