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2019年護士資格考試章節(jié)試題之病人的清潔護理

發(fā)表時間:2018/11/12 11:53:49 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關注微信:關注中大網(wǎng)校微信
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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 晨間護理首要目的是使病人清潔舒適,預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。

【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 壓瘡的易發(fā)部位:①仰臥位好發(fā)枕骨隆凸處、肩胛、肘部、脊椎體隆凸處,骶尾部及足跟。②側臥位好發(fā)耳廓、肩峰部、髖部、大轉子、膝部及踝部的內外側等。③俯臥位好發(fā)肩峰、肋緣突出處、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好發(fā)坐骨結節(jié)等。其中臨床最好發(fā)的部位是骶尾部。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者身下墊橡皮單透氣性差,易導致壓瘡的發(fā)生。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 壓力因素包括壓力、剪切力(如半臥位時身體下滑)、摩擦力,其中垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓,可導致毛細血管血液循環(huán)障礙,造成組織缺氧,引起組織損害,導致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者,如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 俯臥位的臥床患者,最易發(fā)生壓瘡的部位有面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 淤血紅潤期為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無破損,為可逆性改變。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預防感染??谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭??谇籶H為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液:清潔口腔,有廣譜抗菌作用??谇籶H為中性時適用。

(4)1%~3%過氧化氫溶液:遇有機物時放出新生氧,有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時適用。

(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。

(6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細菌的酸堿平衡,起抑菌作用??谇籶H偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時??谇籶H偏堿性時適用。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 昏迷病人禁忌漱口,需用開口器,應從臼齒處放入,對牙關緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕,以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊,每次1個,防止遺留在口腔,必要時要清點棉球數(shù)量。

對活動義齒應先取下,用牙刷刷洗義齒的各面,用冷水沖洗干凈,待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒,可浸于冷水杯中備用,每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內,以免義齒變色、變形和老化。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 用指甲揉搓患者的頭發(fā)和頭皮易造成損傷,護士亦不可留指甲。

【該題針對“第七節(jié)-頭發(fā)護理”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 減輕皮膚的天然屏障作用不是皮膚護理的目的。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護理”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 百部酊配制:取百部30g加50%乙醇100ml,純乙酸1ml,浸泡48小時。

【該題針對“第七節(jié)-頭發(fā)護理”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 目的

1.保持口腔清潔、濕潤,使病人舒適,預防口腔感染等并發(fā)癥。

2.防止口臭、口垢,增進食欲,保持口腔正常功能。

3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化,以及有無特殊口腔氣味,以提供病情觀察的動態(tài)信息。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚間護理目的

(1)保持病室安靜,病床整潔,使病人清潔、舒適,易于入睡。

(2)注意觀察病情,了解病人心理需求,作好身心護理,預防并發(fā)癥。

【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護理”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚間護理內容

(1)協(xié)助病人排便,進行口腔護理、洗臉、洗手,幫助病人梳頭、熱水泡腳,為女病人清潔會陰部。

(2)檢查病人皮膚受壓情況,擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突處,協(xié)助病人翻身,安置舒適臥位。

(3)整理床單位,需要時更換床單、被罩、枕套及衣褲。必要時增減毛毯及蓋被。

(4)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,酌情開關門窗,保持病室安靜,消除噪聲,調節(jié)室內光線(關大燈,開地燈),持病室光線暗淡。

(5)經(jīng)常巡視病房,了解病人睡眠情況,注意觀察病情,酌情處理。

晨間護理內容

(1)問候病人。

(2)協(xié)助病人排便,留取標本,更換引流瓶,必要時關閉門窗,遮擋病人。

(3)放平床上支架,協(xié)助病人進行口腔護理、洗臉、洗手,幫助病人梳頭,協(xié)助病人翻身,并檢查皮膚受壓情況,擦洗并用50%乙醇按摩背部。

(4)整理床單位,酌情更換床單、被罩、枕套及衣褲。

(5)注意觀察病情,了解病人夜間睡眠情況,并進行心理護理,開展健康教育。

(6)整理病室,酌情開窗通風,保持病室空氣清新。

【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護理”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 擦洗時應由內眥向外眥擦拭眼部;脫上衣時先脫健側肢體(本題中為右肢);穿上衣時先穿患側肢體(本題中為左肢);擦洗時動作要敏捷,不可過慢,以免病人著涼;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩,預防壓瘡的發(fā)生。因此答案為C。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 壓瘡發(fā)生的原因

1.力學因素

(1)壓力:垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓,可導致毛細血管血液循環(huán)障礙,造成組織缺氧,引起組織損害,導致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者,如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

(2)摩擦力:病人在床上活動或搬運病人時,皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦,易損傷皮膚角質層。當皮膚被擦傷后,再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時,更易發(fā)生壓瘡。

(3)剪切力:剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行,產生進行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關系極為密切,如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑,產生剪切力,使皮膚血液循環(huán)障礙,發(fā)生壓瘡。

2、理化因素刺激:皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等,損害皮膚。

3、全身營養(yǎng)不良或水腫:營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄,抵抗力弱,一旦受壓,缺血、缺氧更為嚴重,易導致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等病人。

4、受限制的病人:使用石膏繃帶、夾板及牽引時,松緊不適,襯墊不當,均可致局部組織血液循環(huán)障礙,導致組織缺血壞死。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 1.淤血紅潤期 為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無破損,為可逆性改變。

2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。

3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴重受阻,局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴展,常達骨骼,甚至造成敗血癥。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄,抵抗力弱,一旦受壓,缺血、缺氧更為嚴重,易導致皮膚破損。

壓瘡病人的膳食應以高熱量、高維生素、高蛋白為主。因此答案為選項D。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者潰瘍深及肌層,屬臨床IV期。應在加強全身營養(yǎng)的基礎上,積極處理創(chuàng)面:徹底剪除壞死組織,雙氧水沖洗創(chuàng)口,紗條引流分泌物。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者變換體位后,對局部受壓部位進行適當按摩。需要注意的是,對因受壓已經(jīng)出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織,不主張按摩,因此時皮膚組織已經(jīng)有損傷,按摩可造成深部組織損傷。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 炎性浸潤期的特點:受壓部位紫紅色硬結,表皮有水皰的形成,易破潰,有痛感。本患者的癥狀與該期特點相符。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 炎性浸潤期的治療:對未破的小水皰應減少摩擦,讓其自行吸收;較大的水皰無法吸收者可在無菌操作下用無菌注射器將其抽出,不必剪去表皮。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者壓瘡為淺度潰瘍期,表現(xiàn)是水皰擴大、破潰形成潰瘍,創(chuàng)面局部感染。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 床上擦浴調節(jié)水溫至50~52℃。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護理”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝功能損害的患者,呼氣可有特殊性臭味——肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴重損害,是病情危重的表現(xiàn)。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者給予大量抗生素治療,口腔見白色膜狀物,可疑為真菌感染,選用1%~4%碳酸氫鈉溶液行口腔護理。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 取下的活動性義齒應清洗干凈,然后浸泡于冷開水中。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者意識障礙,應禁忌漱口,因此可不備吸水管。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn),可以判斷處于壓瘡淤血紅潤期,護理要點:此期應及時去除病因,積極采取各種措施,防止局部繼續(xù)受壓,增加翻身次數(shù),避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥,促進局部血液循環(huán),改善全身營養(yǎng)狀況。局部使用棉墊包扎不宜觀察局部皮膚變化,也不易促進局部血液循環(huán)。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn),現(xiàn)處于壓瘡潰瘍期,并且有感染,處理原則是用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面,去除壞死組織,再外敷抗生素(根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選用),并用無菌敷料包扎。因此答案為選項D。選項A適用于壓瘡預防,局部發(fā)紅時不可按摩;選項B適用于淺度潰瘍未發(fā)生感染時:選項C適用于炎性浸潤期壓瘡;選項E目前較少采用。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預防感染??谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭。口腔pH為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液:清潔口腔,有廣譜抗菌作用??谇籶H為中性時適用。

(4)1%~3%過氧化氫溶液:遇有機物時放出新生氧,有抗菌、防臭作用??谇籶H偏酸性時適用。

(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。

(6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細菌的酸堿平衡,起抑菌作用。口腔pH偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時??谇籶H偏堿性時適用。

由于患者是慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染故選擇答案B。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預防感染??谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭。口腔pH為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液:清潔口腔,有廣譜抗菌作用??谇籶H為中性時適用。

(4)1%~3%過氧化氫溶液:遇有機物時放出新生氧,有抗菌、防臭作用??谇籶H偏酸性時適用。

(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染??谇籶H偏酸性時適用。

(6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細菌的酸堿平衡,起抑菌作用??谇籶H偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時??谇籶H偏堿性時適用。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 常用漱口溶液:

(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預防感染??谇籶H值為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭??谇籶H值為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔,有廣譜抗菌作用??谇籶H值為中性時適用。

(4)1%~3%過氧化氫溶液:遇有機物時放出新生氧,有抗菌、防臭作用??谇籶H值偏酸性時適用。

(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染??谇籶H值偏酸性時適用。

(6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細菌的酸堿平衡,起抑菌作用??谇籶H值偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時??谇籶H值偏堿性時適用。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 長期應用抗生素者,應觀察口腔黏膜有無真菌感染。

白血病使用廣譜抗生素,可使敏感菌群受到抑制,而一些不敏感菌(如真菌等)乘機生長繁殖,產生新的感染的現(xiàn)象。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者有出血傾向,因此特別注意擦拭時動作要輕柔避免損傷黏膜。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 壓瘡的預防

控制壓瘡發(fā)生的關鍵是預防,預防壓瘡的關鍵是去除病因,對危重和長期臥床等易發(fā)生壓瘡的病人,應經(jīng)常觀察受壓皮膚情況,嚴格交接班,以有效的護理措施預防和杜絕壓瘡的發(fā)生。

因此,要做到“七勤”,即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

避免局部組織長期受壓

鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換體位:一般每2小時翻身一次,翻身間隔時間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時調整,必要時每1小時翻身一次。建立床頭翻身記錄卡。翻身時應盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推等動作,以防擦傷皮膚。此題選擇最佳答案。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者處于頭高足低位時,可使身體下滑,產生剪切力,產生皮膚血液循環(huán)障礙,易致壓瘡的發(fā)生。

導致壓瘡發(fā)生的局部因素:有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。半坐臥位導致剪切力的產生。剪切力是引起壓瘡另一原因。剪切力是施加于相鄰物體表面,引起相反方向的進行性平行滑動的力量。它作用于人體皮膚深層,剪切力對組織的損害作用在缺血性損傷學說中最為明顯,可引起組織相對移位,能切斷較大區(qū)域的血液供應,導致組織氧張力下降,同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉,可引發(fā)深部壞死。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同,可分為三期:

1.淤血紅潤期 為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無破損,為可逆性改變。

2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。

3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴重受阻,局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴展,常達骨骼,甚至造成敗血癥。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 手法按摩

1)全背按摩:協(xié)助病人俯臥或側臥,暴露背部;先用溫水進行擦洗,再將少許50%乙醇倒入手掌內作按摩。由骶尾部開始,沿脊柱旁向上按摩,至肩部后環(huán)形向下至尾骨止,如此反復有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

2)局部按摩:蘸少許50%乙醇,以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚,作壓力均勻的環(huán)形按摩,壓力由輕到重,再由重到輕,每次3~5分鐘。

皮膚紅腫可適當按摩,皮膚紫紅說明加重,皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰,此時極易破潰,所以不能再繼續(xù)按摩。避免壓力,及時翻身。所以此題應該選擇E,其余選項均為正確的。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護理”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 護士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是促進血液循環(huán)。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 仰臥位:好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。側臥位:好發(fā)于耳郭、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝處。俯臥位:好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。坐位:好發(fā)于坐骨結節(jié)處。故正確答案為B。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感,未有破潰為淤血紅潤期。此期護理的重點是去除致病原因,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)。避免局部組織長期受壓,改善局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑,避免辛辣、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。加強營養(yǎng)的攝入,以增強機體的抵抗力。故答案為D。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 炎性浸潤期,紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍得不到改善,靜脈回流受阻,局部靜脈淤血,皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色。皮下產生硬結,常有水皰形成,極易破潰,患者有疼痛感。故答案為B。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍期

靜脈血液回流嚴重受阻,局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴展,常達骨骼,甚至造成敗血癥。

因此答案為選項D。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 選項C為炎性浸潤期水皰破裂后的處理方法,不適用于潰瘍期。其余選項均為正確的處理方法。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 王女士具有長期臥床這一危險因素,局部組織受壓過久是其發(fā)生壓瘡最主要的原因。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 擦洗順序:①為病人洗臉、頸部:將毛巾纏于手上,依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部:為病人脫下衣服(先脫近側,后脫遠側;如有外傷則先脫健肢,后脫患肢),在擦洗部位下面鋪上大毛巾,按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部:協(xié)助病人側臥,背向護士,依次擦洗后頸、背部及臀部,并用50%乙醇按摩背部及受壓部位;協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠側,再穿近側;先穿患肢,再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部,清洗雙足。⑤擦洗會陰部。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 床上擦浴注意事項

(1)操作過程中,護士應遵循節(jié)力原則,兩腳稍分開,降低身體重心,端水盆時,水盆盡量靠近身體,以減少體力消耗。

(2)掌握擦洗的步驟,及時更換溫水,腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗干凈。

(3)動作輕柔、敏捷,防止受涼,并注意遮擋,以保護病人自尊。

(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況,如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化,應立即停止擦洗,給予適當處理。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同,可分為三期:

1.淤血紅潤期:為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無破損,為可逆性改變。

2.炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。

3.潰瘍期:靜脈血液回流嚴重受阻,局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴展,常達骨骼,甚至造成敗血癥。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 炎性浸潤期護理要點:保護皮膚,避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外,對未破的小水皰可用無菌紗布包扎,并減少摩擦,預防感染,促進其自行吸收;大水皰應先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水皰內液體(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰,應消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚,再用無菌敷料包扎。因此,選項A是正確的。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 炎性浸潤期

紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產生硬結,表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 炎性浸潤期壓瘡發(fā)生部位禁忌按摩。因為此時軟組織已經(jīng)受到損傷,實施按摩可能會造成深部組織的損傷。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)生壓瘡病人由于長期臥床,活動減少,會發(fā)生呼吸道、泌尿系等系統(tǒng)的并發(fā)癥,因此要鼓勵家屬協(xié)助病人進行被動活動,護士應教給家屬被動活動的方法。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

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