三、牙本質的反應性改變

(一)修復性牙本質(reparative dentin)也稱為第三期牙本質(tertiary dentin)或反應性牙本質(reaction dentin)。當釉質表面遭受破壞時，使其牙本質暴露，成牙本質細胞受到不同程度的刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細胞可移向該處取代而分化為成牙本質細胞，與尚有功能的成牙本質細胞一起分泌牙本質基質，繼而礦化，形成修復性牙本質。修復性牙本質中小管數目大大減少，明顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質小管相應的髓腔側，與繼發(fā)性牙本質之間有一條著色較深的線分隔。

骨樣牙本質 (osteodentin) 修復性牙本質形成過程中，成牙本質細胞被包埋在形成很快的間質中，以后這些細胞變性，遺留一空隙，很像骨組織。

(二)透明牙本質(transparent dentin)又稱硬化性牙本質(sclerotic dentin)，牙本質受到較緩慢的刺激后，引起小管內成牙本質細胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽沉著而封閉小管，可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀

(三)死區(qū)(dead tract)因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、分解、小管內充滿空氣所致。在透射光顯微鏡下觀察時呈黑色。多見于狹窄的髓角，其近髓端可見修復性牙本質。

四、牙本質的神經分布與感覺

電鏡觀察在前期牙本質和靠近牙髓的礦化牙本質中的成牙本質細胞突周間隙中有神經纖維。國內學者曾提出不僅在前期牙本質、礦化牙本質間質和小管內有神經纖維分布，其神經末梢甚至可越過釉質牙本質界，目前有很大爭議。

牙本質無論對外界機械、溫度和化學等刺激都有明顯反應，特別是釉質牙本質界處和近髓處尤為敏感。這類反應所產生的唯一感覺就是"疼痛"，而這類感覺難以有明確的定位。

牙本質痛覺感受和傳遞機制，目前主要存在三種代表性的解釋：神經傳導學說、傳導學說、流體動力學說

(一)神經傳導學說(direct innervation theory)基礎是刺激直接作用于牙本質小管內的神經末梢并傳導至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質表面應用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。而且釉質牙本質界處的牙本質較深層的牙本質對這類刺激更為敏感也無法用該學說解釋。

(二)傳導學說(trransduction theory)認為成牙本質細胞是一個受體，感覺從釉質牙本質界通過成牙本質細胞突起至細胞體部，細胞體與神經末梢緊密相連，得以傳導至中樞。該學說的依據是成牙本質細胞來自于胚胎時期的神經嵴細胞，具有神經傳導的潛在能力。有人還發(fā)現成牙本質細胞與近髓腔的神經有著縫隙連接。然而，也有認為成牙本質細胞突起往往只局限于牙本質小管的內1/2區(qū)域，因此，此學說的依據尚不充分。

(三)流體動力學說(hydrodynamic theory)認為小管內有液體，對外界刺激有機械性反應。受冷刺激由內向外流，受熱刺激由外向內流，這種液體流動引起成牙本質細胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周圍的神經末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩解疼痛，同時釉質牙本質界處牙本質小管分支多而使其對痛的敏感性增高也印證了這一學說。

綜上所述，目前尚難用一種學說來完全闡明牙本質的感覺傳導，可能是幾種不同的機制在同時發(fā)揮作用。

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（責任編輯：fky）

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