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第七章 兒童牙外傷
乳牙外傷多發(fā)生在1~2歲;年輕恒牙外傷多發(fā)生于7~9歲,多發(fā)生于上頜中切牙,其次為上頜側(cè)切牙,下頜切牙較少見
乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響:
①恒牙萌出異常(萌出位置異常、遲萌)
②牙冠部形成異常(釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常)
③牙根部形成異常(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止)
④嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死,牙胚停止發(fā)育,牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等)
Andreasen牙外傷分類
(1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷:釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡(jiǎn)單冠根折、復(fù)雜冠根折、根折
(2)牙周組織損傷:牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入、全脫出
(3)支持骨組織損傷:牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折
(4)牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷:牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷
牙外傷的臨床診斷
1)病史的采集——外傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史
2)臨床檢查:牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動(dòng)度檢查、牙髓活力測(cè)試、檢查咬合、X線檢查
牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容
①牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)
②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)
③牙周膜間隙是否改變
④乳牙應(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況
⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況
⑥鄰牙情況
⑦是否存在陳舊性外傷,應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式
牙震蕩concussion:是牙周膜的輕度損傷,通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感,輕微松動(dòng)和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息,傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。
牙折的分類和治療
(1)釉質(zhì)裂紋:無需特殊處理
(2)牙釉質(zhì)折斷:即刻復(fù)合樹脂修復(fù)
(3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷:即刻復(fù)合樹脂修復(fù)
(4)冠折露髓:直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
(5)簡(jiǎn)單冠根折:排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)
(6)復(fù)雜冠根折:折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂,殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長(zhǎng)術(shù);殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除
(7)根折:總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙,同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷,關(guān)注牙髓狀態(tài)
近冠1/3根折:殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時(shí),可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長(zhǎng)術(shù)。
根中1/3根折:夾板固定2-3個(gè)月
根尖1/3根折:夾板固定
牙齒挫入的臨床表現(xiàn)及治療
【臨床表現(xiàn)】:臨床牙冠變短,常不松動(dòng),可有叩痛,牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖 區(qū)牙周間隙變小或消失。
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(責(zé)任編輯:fky)