（三）慢性肺源性心臟病

【診斷】

以COPD導(dǎo)致的肺心病為例。

 1.臨床表現(xiàn)

（1）功能代償期：主要表現(xiàn)為慢性呼吸道癥狀，咳嗽、多痰、氣喘在活動(dòng)后加重，逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢表現(xiàn)有肺氣腫體征，可聞干或濕性啰音，肺動(dòng)脈區(qū)第2音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯的心尖搏動(dòng)，表現(xiàn)右心受累，頸靜脈可充盈。

（2）功能失代償期：此期主要是缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭或心力衰竭。呼吸困難加重、紫紺、心悸和胸悶等。缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭痛、頭昏、躁動(dòng)不安，語(yǔ)言障礙、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、昏迷、抽搐等。可伴有右心衰竭體征。

 2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查：紫腫型患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高，血液粘度和血小板計(jì)數(shù)增高，合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞增加。

（2）血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳潴留，不同階段可有不同類型的酸堿失衡(詳見“呼吸衰竭”一章)。

（3）痰細(xì)菌培養(yǎng)：常見細(xì)菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等。醫(yī)院外感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，醫(yī)院內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主。

（責(zé)任編輯：hbz）

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