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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：多胎妊娠的診斷

一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。近年來，由于促排卵藥物如克羅米芬、hmg等的應(yīng)用，多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒死亡率高，應(yīng)重視孕期及分娩期的處理。

1、雙卵雙胎

由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎。約占雙胎妊娠的2/3，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡。因雙卵雙胎的兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型可以相同也可以不同，容貌同兄弟姐妹相似，兩個受精卵可形成自己獨(dú)立的胎盤、胎囊，它們發(fā)育時可以緊靠與融合在一起，但兩者間血循環(huán)并不相通，胎囊間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，兩層絨毛膜可融成一層。

2、單卵雙胎

由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3.其發(fā)生原因尚不明，不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響。由于胎兒基因相同，其性別、血型、容貌等相同。單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵復(fù)制時間的不同形成以下4種類型。

(1)分裂發(fā)生在桑葚期(早期囊胚)，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成而囊胚之外層仍未變成絨毛膜前，即在受精后3日內(nèi)分裂形成兩個獨(dú)立的受精卵，兩個羊膜囊，兩個絨毛膜，獨(dú)立著床形成各自胎盤，這種類型的單卵雙胎，易誤認(rèn)為雙卵雙胎，其發(fā)生率占單卵雙胎的18%～36%.要區(qū)分需進(jìn)一步檢查胎兒性別、血型等。

(2)分裂發(fā)生在受精后第4～8日(晚期囊胚)，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成及絨毛膜已分化形成之后、羊膜囊出現(xiàn)之前，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)復(fù)制成兩個發(fā)育中心各自形成獨(dú)立的胚胎，則可形成雙羊膜囊、單絨毛膜的單卵雙胎妊娠，共同擁有一個胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。此類占單卵雙胎的2/3.

若內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂不對稱，形成大、小兩團(tuán)，小的發(fā)育不好，漸被包人另一胎體內(nèi)，日后即成包人性寄生胎，或稱胎內(nèi)胎，應(yīng)與畸胎瘤進(jìn)行鑒別。

(3)胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9～13日分裂復(fù)制成各自發(fā)育的胎兒，兩個胎兒共用一個胎盤，共存于一個羊膜腔內(nèi)，稱單羊膜囊雙胎妊娠，此類罕見，不足l%，且圍生兒死亡率甚高。

(4)分裂復(fù)制在受精后第l3日以后、原始胚盤形成之后，則可能導(dǎo)致不同程度、不同形式的聯(lián)體兒，極罕見。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥

(1)、單個或多個子宮肌瘤，影響生育。

(2)、子宮肌瘤引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)。

(3)、宮頸肌瘤需保留生育功能。

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