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枕先露的分娩機制
分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應性轉動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。
枕左前位的分娩機制:
一、銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接,部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接,應警惕有頭盆不稱。
二、下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作,稱為下降,是胎兒娩出的首要條件。促使胎頭下降的4個因素有:
1.宮縮時通過羊水傳導,壓力由胎軸傳至胎頭。
2.宮縮時子宮底直接壓迫胎臀。
3.胎體伸直伸長。
4.腹肌收縮使腹壓增加。
胎頭在下降過程中,受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。
三、俯屈
胎頭以枕額徑進入骨盆腔后,胎頭枕部遇肛提肌阻力,變胎頭枕橫徑為枕下前囟徑。
四、內(nèi)旋轉
胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉,使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致,胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉動作。
五、仰伸
胎頭下降達陰道外口時,宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進,胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時,以恥骨聯(lián)合為支點,使胎頭逐漸仰伸,當胎頭仰伸時,胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
六、復位及外旋轉
胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關系,胎頭枕部向左旋轉45°,稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線旋轉45°時,胎兒雙肩徑轉成與出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱為外旋轉。
七、胎兒娩出
胎頭完成外旋轉后,胎頭及雙肩相繼娩出,胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。
例題:
1.枕前位分娩機制恰當?shù)氖?/p>
A.胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)
B.下降動作貫穿在整個分娩過程之中
C.下降動作呈連續(xù)性
D.俯屈動作完成后,胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
E.胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉動作
[答疑編號500715040101:針對該題提問]
『正確答案』B
『答案解析』胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài);下降動作呈間歇性;俯屈動作完成后,胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道;胎頭顱骨最低點達骨盆底遇到阻力時,胎頭為適應骨盆縱軸在中骨盆平面出現(xiàn)內(nèi)旋轉動作。
2.枕前位分娩機制恰當?shù)氖?/p>
A下降動作呈持續(xù)性,貫穿于分娩全過程
B.胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)
C.胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)
D.俯屈動作完成后,胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
E.胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉
[答疑編號500715040102:針對該題提問]
『正確答案』C
3.枕前位胎頭到達骨盆底俯屈后,以哪條徑線適應產(chǎn)道繼續(xù)下降
A.雙顳徑
B.雙頂徑
C.枕下前囟徑
D.枕額徑
E.枕頦徑
[答疑編號500715040103:針對該題提問]
『正確答案』C
4.枕前位胎頭經(jīng)俯屈動作后,內(nèi)旋轉在哪個平面進行
A.骨盆最大平面
B.骨盆入口
C.中骨盆
D.出口平面
E.骨盆底
[答疑編號500715040104:針對該題提問]
『正確答案』C
『答案解析』胎頭下降到骨盆底遇到阻力時,胎頭為適應骨盆縱軸枕部向前旋轉45°達恥骨聯(lián)合后面,使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉,胎頭內(nèi)旋轉在中骨盆平面進行。
5.枕前位胎頭入骨盆入口以哪條徑線銜接
A.枕下前囟徑
B.雙頂徑
C.枕額徑
D.枕頦徑
E.雙顳徑
[答疑編號500715040105:針對該題提問]
『正確答案』C
『答案解析』胎頭呈半俯屈狀態(tài)進入骨盆入口,以枕額徑(11.3cm)銜接。
6.對于分娩機制中下降,哪項恰當
A.下降動作呈間歇性
B.下降動作貫穿于分娩全過程
C.胎頭下降程度可作為產(chǎn)程進展的重要標志
D.初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦胎頭下降慢
E.胎頭下降至陰道外口,出現(xiàn)仰伸動作
[答疑編號500715040106:針對該題提問]
『正確答案』ABCDE
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(責任編輯:中大編輯)