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妊娠糖尿病

妊娠糖尿病GDM

妊娠期糖代謝變化及妊娠對糖尿病影響

1 空腹血糖及兩餐間血糖下降：因?yàn)樘簲z取增加，腎小球?yàn)V過增加，母體利用也增加- 若不減用胰島素容易導(dǎo)致低血糖

2 胰島素抵抗：妊娠期分泌各種激素導(dǎo)致胰島素抵抗(hpl，PRL)-可以加重原有糖尿病

3 hPL脂解作用使容易發(fā)生酮癥酸中毒

糖尿病對妊娠影響

1 孕婦：

i. 流產(chǎn)，早產(chǎn)，羊水過多，妊高癥，酮癥酸中毒

2 胎兒

i. 胎兒畸形

ii. 胎兒高胰島素血癥，可導(dǎo)致：

1. 巨大胎兒(>4000g)。增加難產(chǎn)機(jī)會- 糖利用增加所致

2. RDS新生兒呼吸窘迫綜合癥- 胰島素抑制表面物質(zhì)形成

3. 新生兒低血糖

診斷- 妊娠期糖尿病(20周后)

1 空腹血糖>5.8mmol/L 2次 或/

2 GCT 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，1小時(shí)后血葡萄糖>11.1 + FBG>5.8 可診斷 ; 若>7.8查OGTT

3 OGTT 75g葡萄糖耐量試驗(yàn):

i. 正常值：1小時(shí)( 5.6)2小時(shí)(10.6)3小時(shí)(9.2)4小時(shí)(8.1)

ii. 糖尿?。?項(xiàng)超標(biāo)

iii. GIGT妊娠糖耐量受損：1項(xiàng)超標(biāo)

處理

1 妊娠前：改用胰島素

2 妊娠期控制：

i. 少量多餐

ii. 胰島素治療

iii. 運(yùn)動(dòng)

3 妊娠監(jiān)測

i. 動(dòng)態(tài)血糖

ii. HBA1C

iii. B超監(jiān)測有無神經(jīng)管畸形

iv. 監(jiān)測胎肺成熟-不用地米

4 分娩

i. 合并妊高癥，胎兒缺氧等及時(shí)終止妊娠

ii. 不是剖宮產(chǎn)指征

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