第四單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

一、A1

1、營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是

A、胸部

B、背部

C、腹部

D、面頰部

E、腰部

2、重癥營養(yǎng)不良體液改變傾向于

A、總液體量相對增多，細胞外液呈低滲性

B、總液體量相對減少，細胞外液多呈高滲性

C、總液量不變，細胞外液多呈等滲性

D、總液量相對增多，細胞外液多呈等滲性

E、總液量相對減少，細胞外液多呈低滲性

3、關(guān)于治療單純性肥胖癥的的措施不正確的是

A、限制熱卡，推薦高蛋白、低脂、低脂碳水化合物

B、應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐、減慢進食速度，細嚼慢咽等良好習慣

C、增加運動每天堅持運動30分鐘，活動量以運動輕松愉快

D、鼓勵孩子自覺地控制食量，樹立信心，堅持運動結(jié)構(gòu)鍛煉

E、可以通過節(jié)食，杜絕吃肉食

4、肥胖-換氣不良綜合征的臨床表現(xiàn)不包括

A、呼吸淺快

B、低氧血癥

C、氣急發(fā)紺

D、紅細胞增多

E、消化道潰瘍

5、下列哪項不是單純性肥胖的病因

A、遺傳因素

B、營養(yǎng)過度

C、活動過少

D、精神心理

E、吃飯量少

6、單純性肥胖常見于

A、1～2歲

B、3～4歲

C、5～6歲

D、7～8歲

E、9～10歲

7、治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時間

A、半月后改預(yù)防量

B、1月后改預(yù)防量

C、2月后改預(yù)防量

D、3月后改預(yù)防量

E、4月后改預(yù)防量

8、佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點是

A、骨臨時鈣化帶重新出現(xiàn)

B、臨時鈣化帶消失

C、干骺端增寬

D、骨質(zhì)稀疏，密度減低

E、干骺端呈毛刷狀

9、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是

A、血鈣降低

B、血磷降低

C、血鎂降低

D、血1，25-(OH)2-D3降低

E、血堿性磷酸酶增高

10、脂溶性維生素除了

A、維生素A

B、維生素D

C、維生素E

D、維生素K

E、維生素B

11、人體能量最主要來源

A、糖類

B、脂類

C、蛋白質(zhì)

D、礦物質(zhì)

E、維生素

12、營養(yǎng)素需要，脂肪供能占總能量的比例不正確是

A、6個月以下嬰兒為45%～50%

B、6個月～2歲為35%～40%

C、2～7歲為30%～35%

D、7歲以上為25%～30%。

E、2～7歲為25%～35%

13、排泄丟失能力占總能量的

A、50%

B、10%

C、15%

D、20%

E、40%

14、食物熱力作用最高的

A、糖類

B、脂肪

C、蛋白質(zhì)

D、纖維素

E、肉類

15、在嬰兒期基礎(chǔ)代謝考慮所需的占總能量的

A、30%

B、50%

C、70%

D、80%

E、30%

16、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

A、維生素A

B、維生素B1

C、維生素C

D、維生素B2

E、維生素E

17、一般是7～8添加輔食食物性狀應(yīng)該是

A、菜泥

B、爛面條末

C、碎肉

D、水果

E、豆制品

18、在嬰兒添加輔食中首選是

A、含強化鐵的米粉

B、水果

C、魚類

D、肉類

E、豆制品

19、嬰兒添加過度食物的原則正確的是

A、由少到多，由稠到稀，由細到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加

B、由少到多，由稀到稠，由粗到細，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加

C、由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加

D、由少到多，由稀到稠，由細到粗，由多種到一種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加

E、由多到少，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加

20、含有SIgA較高的是

A、過渡乳

B、初乳

C、成熟乳

D、晚乳

E、牛乳

21、母乳喂養(yǎng)優(yōu)于牛乳在于

A、含蛋白質(zhì)總量高

B、含飽和脂肪酸的脂肪較多

C、含鐵量多

D、含乳糖量多

E、含鈣、磷高

22、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是

A、補鈣-止驚-維生素D

B、止驚-補鈣-維生素D

C、維生素D-止驚-補鈣

D、補鈣-維生素D-止驚

E、維生素D-補鈣-止驚

23、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

A、喉痙攣

B、Kernig(克氏)征陽性

C、Brudzinski征陽性

D、Trousseau(陶瑟)征陽性

E、Barbinski(巴氏)征陽性

24、人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)更容易產(chǎn)生佝僂病的的原因是

A、牛乳中鈣磷比例不適當

B、牛乳中乳糖含有較多

C、牛乳中含鋅和銅較多

D、礦物質(zhì)成分較少

E、含鐵量跟人乳較高

25、導(dǎo)致維生素D的缺乏的原因是除了

A、圍生期維生素D不足

B、日光照射不足

C、攝入不足

D、食物中鈣磷比例不當

E、早產(chǎn)兒需要維生素量少

26、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的不同點在于

A、鈣吸收代謝障礙

B、磷吸收代謝障礙

C、甲狀旁腺功能不足

D、維生素缺乏

E、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

27、小兒預(yù)防維生素D缺乏佝僂病不正確的是

A、在胎兒期孕母應(yīng)注意攝入維生素D

B、新生兒出生兩周后即補充維生素

C、嬰幼兒預(yù)防應(yīng)該多曬太陽是預(yù)防佝僂病有效措施

D、2歲后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化 ，一般已不需補充維生素D

E、小兒應(yīng)該提倡牛乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外活動。

28、維生素D缺乏性佝僂病治療的目的是

A、控制活動期，防止骨骼畸形

B、治愈該病

C、改善驚厥

D、糾正鈣磷代謝紊亂

E、增加維生素D生理作用

29、哪一項體重超過同性別、同身高正常兒均值的20%～29%

A、輕度肥胖

B、中度肥胖

C、肥胖癥

D、中度肥胖

E、以上都不是

30、體質(zhì)指數(shù)(BMI)是指

A、體重(kg)/身高(m2)

B、體重(kg2)/身高(m2)

C、體重(kg)/身高(m)

D、體重(kg2)/身高(m)

E、以上都不是

31、營養(yǎng)不良患者突然發(fā)生面色蒼白、體溫不升、神志不清、呼吸暫停，首先考慮

A、低鈣血癥

B、低糖血癥

C、敗血癥

D、低鈉血癥

E、心力衰竭

32、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的少見并發(fā)生是

A、營養(yǎng)性貧血

B、各種維生素缺乏

C、腹瀉

D、自發(fā)性低血糖

E、佝僂病

二、A2

1、10月患兒，已在當?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

A、腕部X線攝片

B、測血清鈣、磷

C、血常規(guī)

D、體格檢查

E、骨密度

2、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

A、驚嚇

B、營養(yǎng)不良

C、佝僂病活動期

D、佝僂病早期

E、先天性佝僂病

3、小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為

A、佝僂病初期

B、佝僂病激期

C、佝僂病恢復(fù)期

D、佝僂病后遺癥期

E、先天性佝僂病

4、7個月嬰兒，體重明顯偏低、精神萎靡、反應(yīng)低下、肌肉萎縮，診斷為重度營養(yǎng)不良。開始供給熱量應(yīng)為每日

A、230kJ/kg(55kcal/kg)

B、300kJ/kg(70kcal/kg)

C、340kJ/kg(80kcal/kg)

D、375kJ/kg(90kcal/kg)

E、420kJ/kg(100kcal/kg)

5、女嬰，1歲。體重7kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度減少，肌肉松弛，可能的診斷為

A、正常兒

B、軟骨營養(yǎng)不良

C、營養(yǎng)不良

D、天性甲狀腺功能減低癥

E、佝僂病

6、1歲男嬰，母乳少，長期以米湯、稀飯喂養(yǎng)，不規(guī)律添加輔食，食欲差，精神差，皮下脂肪減少，診斷為：營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是

A、皮膚干燥

B、肌張力低下，肌肉松弛

C、身高低于正常

D、皮下脂肪減少

E、體重不增或減輕

7、1歲小兒，因母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

A、皮膚干燥

B、體重不增

C、身長低于正常

D、皮下脂肪減少

E、肌張力低下

8、3個月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為

A、400ml

B、450ml

C、500ml

D、650ml

E、700ml

9、1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cm×2cm，方顱，出牙2個，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動作。采用哪項治療

A、補充鈣劑

B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑

C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑

D、注射維生素D20萬IU～30萬IU，注射1次，1個月后改預(yù)防量

E、注射維生素D330萬IUl次肌注即可

10、6個月嬰兒，半天來突然抽搐3次，抽時雙眼上翻，四肢抖動，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識清，吃奶，詢問病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營養(yǎng)中等，枕禿明顯囟門2.5cm ×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當?shù)奶幚碓瓌t

A、先用維生素D，同時補充鈣，再吸氧

B、先補充鈣，同時止驚，吸氧

C、先補充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

D、先補鈣，同時吸氧，止驚，然后用維生素D

E、先止驚及緩慢靜脈注射鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

11、8個月齡男嬰，近1個月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動。首選的緊急處理措施是

A、維生素D330萬U肌注

B、20%甘露醇20ml靜脈注射

C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸

D、10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋l倍靜脈緩慢推注

12、患兒，7月。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識清，吃奶好，醫(yī)生診斷為：營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項不具備

A、喉痙攣

B、手足抽搐

C、陶瑟征陽性

D、面神經(jīng)征陽性

E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作

13、1歲半女嬰，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考慮的診斷是

A、低血糖癥

B、嬰兒痙攣癥

C、低鎂血癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、維生素D缺乏性佝僂病

14、6歲小兒，正常飲食，活動如常，其每天需要需要的能量是

A、150kal/kg

B、120kcal/kg

C、130kcal/kg

D、100kcal/kg

E、80kcal/kg

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三、A3/A4

1、患兒男，7個月，用力哭時，常發(fā)生氣短，診斷為過度肥胖。

<1> 、應(yīng)該注意事項不正確的是

A、減少添加高糖、高脂肪輔食

B、飲食量要適度

C、6～8月的嬰兒若有發(fā)生肥胖，應(yīng)限制奶量

D、減少精制米面食品

E、盡量加快嬰兒進食速度

<2> 、不屬于肥胖癥的治療原則的是

A、減少產(chǎn)熱能性的食物

B、增加機體對熱能的消耗

C、飲食療法和運動療法

D、低脂飲食

E、鼓勵多吃體積小熱量高食物

2、10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

<1> 、該患兒最可能的診斷

A、佝僂病

B、營養(yǎng)不良

C、正常兒

D、上呼吸道感染

E、消化不良

<2> 、本病發(fā)生的病因，哪些不正確

A、日光照射不足

B、維生素D攝入不足

C、維生素D的需要量增加

D、食物中鈣磷含量過低或比例不當

E、甲狀旁腺功能不足

<3> 、體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

A、皮膚彈性差

B、皮下脂肪明顯減少

C、體檢正常

D、方顱，前囟大，乳牙未萌出

E、雙下肢淤點，淤斑

3、1.5歲男嬰，第一胎第一產(chǎn)，足月，出生后母乳喂養(yǎng)，平時體質(zhì)弱，?；疾。纭胺窝?、氣管炎、腹瀉”等。一直未添加輔食，近2日嘔吐1～2次/日，為胃內(nèi)容物，查體：精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，體重5kg，前囟已閉，心肺無異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下

<1> 、該男嬰的診斷是

A、天性心臟病

B、重度脫水

C、營養(yǎng)不良

D、營養(yǎng)不良伴輕度脫水

E、營養(yǎng)不良伴休克

<2> 、開始治療時，下列哪項措施不能用

A、輔助用苯丙酸諾龍，促進蛋白合成

B、必要時可采用鼻飼，供給足夠的熱量

C、飲食選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有低熱量與低蛋白質(zhì)的食物

D、調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食

E、口服一些消化酶類制劑

4、男孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。

<1> 、其主要診斷應(yīng)是

A、營養(yǎng)性貧血

B、嬰幼兒腹瀉

C、先天性甲狀腺功能減低癥

D、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

E、心功能不全

<2> 、假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

A、維生素A缺乏

B、維生素B2缺乏

C、維生素C缺乏

D、維生素D缺乏

E、維生素E缺乏

<3> 、假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是

A、低鈣血癥引起的喉痙攣

B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

C、自發(fā)性低血糖

D、急性心力衰竭

E、脫水引起休克

5、5個月男嬰，人工喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、低鈉血癥

B、低血糖癥

C、顱內(nèi)感染

D、熱性驚厥

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A、血清鎂降低

B、血糖降低

C、血清鈉降低

D、血清鈣降低

E、腦脊液細胞數(shù)增多

<3> 、以下緊急處理措施正確的是

A、肌注呋塞米

B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

C、靜滴鈣劑

D、肌注維生素D3

E、靜滴葡萄糖液

6、8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)。尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(-)，心肺正常。

<1> 、該患兒診斷為

A、高熱驚厥

B、病毒性腦炎

C、癲癇

D、低血糖癥

E、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、急需做哪項檢查，對診斷最有幫助

A、血Ca、P、AKP

B、血常規(guī)

C、腦脊液檢查

D、病毒分離

E、腦電圖

<3> 、若在就診時再度驚厥發(fā)作，急救措施是

A、立即水合氯醛灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

B、立即維生素D肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

C、立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注

D、立即靜點抗生素，然后肌注魯米那

E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)靜注

7、6個月男嬰，純牛奶喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、低鎂血癥

B、低血糖癥

C、顱內(nèi)感染

D、熱性驚厥

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A、血清鎂降低

B、血糖降低

C、血清鈉降低

D、血清鈣降低

E、腦脊液細胞數(shù)增多

<3> 、以下緊急處理措施正確的是

A、肌注呋塞米

B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

C、靜滴鈣劑

D、肌注維生素D3

E、靜滴葡萄糖液

8、患兒，男，6個月，足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來醫(yī)院咨詢。

<1> 、醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項不恰當

A、2周開始補充維生素D

B、適時補充鈣劑

C、堅持母乳喂養(yǎng)

D、1個月開始添加蛋黃、魚泥等

E、堅持日光浴

<2> 、小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)

A、睡眠不實，多汗，易驚

B、抽搐或手足搐搦

C、有郝氏溝及肋骨外翻

D、有方顱或乒乓頭

E、精神萎靡

<3> 、為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長

A、生后4個月起口服維生素D1萬～2萬IU/d

B、生后1個月起肌注維生素D330萬IU/次，每2～4周1次，共3次

C、生后4周起口服維生素D800IU/d

D、生后2周起口服維生素D400IU/d

E、生后3個月起口服維生素D0.5萬～1萬IU/d

四、B

1、A.免疫球蛋白較多

B.總?cè)榱吭龆啵玖孔罡?，礦物質(zhì)逐漸增高

C.質(zhì)略稠而帶黃色，加熱后不易凝固

D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)含量最低

<1> 、初乳

A B C D E

<2> 、過渡乳

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

重癥營養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細胞外液容量增加，低蛋白血癥可進一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運，鈉在細胞潴留，細胞外液一般為低滲狀態(tài)。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

治療

1.控制飲食 限制熱卡，推薦高蛋白質(zhì)、低脂、低碳水化合物食譜，鼓勵多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。避免晚餐過飽、不吃夜宵、不吃零食，盡量避免含熱量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進食速度，細嚼慢咽等良好的飲食習慣。

2.增加運動 每天堅持運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快，不感到過度疲勞為原則。

3.心理治療 鼓勵孩子自覺地控制食量。樹立信心，堅持運動鍛煉。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者臨床主要表現(xiàn)為：不能平臥、心悸、口唇發(fā)紺、全身水腫、呼吸困難的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)間歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。

1.通氣不足癥狀及體征

出現(xiàn)一系列呼吸衰竭癥狀，如青紫和呼吸窘迫，血氣檢查見低氧血癥及二氧化碳潴留。

2.呼吸方面癥狀及體征

呼吸淺促，夜間常有呼吸暫停發(fā)作，有周圍性或混合性睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象，且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現(xiàn)象。

3.心臟方面癥狀及體征

早期癥狀有咳嗽，氣短，心悸，下肢水腫等癥狀，長期處于通氣不良狀態(tài)下，可導(dǎo)致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重時，可出現(xiàn)呼吸困難、青紫、尿少等，少數(shù)病人有全心衰竭表現(xiàn)。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征

缺氧、乏力、頭痛、頭昏、心悸、多汗、煩躁不安、譫妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻覺、精神異常、白天嗜睡、少數(shù)患兒智力減退或遲鈍。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

有遺傳因素、營養(yǎng)過度、活動過少、飲食習慣及精神心理因素等。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，使體重超過同年齡、同性別、同身高小兒均值的20%以上者?？砂l(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

恢復(fù)期

經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(維生素B族和C)兩大類。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】

糖類是人體能量的最主要來源。糖類經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機體能量來源。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。兒童膳食中，糖類所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的 40%～50% ，2歲以上應(yīng)占總能量的55%～65%。糖類主要來源于谷類食物。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

脂肪供能占總能量的比例：6個月以下嬰兒為45%～50%，6個月～2歲為35%～40% ，2～7歲為30%～35% ，7歲以上為25%～30%。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

排泄丟失 通常嬰幼兒這部分損失約占總能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，當腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】

食物熱力作用指在進餐后幾小時內(nèi)，消化和吸收食物中營養(yǎng)素的過程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所消耗的能量，又稱為食物熱力作用。與食物成分有關(guān)，蛋白質(zhì)食物的熱力作用最高，故嬰兒此項能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅為5%。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

基礎(chǔ)代謝所需 為在清醒、安靜、空腹狀況下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進行最基本生理活動所需的能量。小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長、體表面積的增加而逐漸減少?；A(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7歲時約需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12歲時約需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】

各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時則癥狀比較突出。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】

添加過渡期食物(輔食)的時間和步驟(4個階段) 根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

1～3個月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

4～6個月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7～9個月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

10～12個月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】

給嬰兒首選的選擇的其他食物應(yīng)易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生食物過敏。首選添加的是含強化鐵的米粉，其次引入的事物是根塊莖蔬菜、水果，可補充維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng);7～8月齡后逐漸引入動物性食物。如魚類、蛋類、肉類和豆制品。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】

不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時添加過渡期食物(輔食)。

添加過渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】

按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】

母乳優(yōu)點：①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育;

②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

③乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長;

④含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;

⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵戶外活動，乳母適當補充維生素K;

⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不適合嬰兒。牛乳中所含乳糖較人乳中為少，故喂食時最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

1.急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】

維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】

食物中鈣、磷含量過低或比例不當 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(1.2：1)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】

病因

1.圍生期維生素D不足

2.日光照射不足

3.維生素D攝入不足

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當

5.維生素D需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進行調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】

預(yù)防 小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外活動。①胎兒期預(yù)防：孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用，不能堅持者可給維生素D 10萬～20萬IU一次肌肉注射(可維持2個月)。③嬰幼兒期預(yù)防：多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化，一般已不需補充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】

治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

29、

【正確答案】 A

【答案解析】

小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值的20%以上者便可診斷為肥胖癥，超過均值20～29%者為輕度肥胖;超過30～39%者為中度肥胖，超過40～59%者為重度肥胖;超過60%以上者為極度肥胖。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】

體質(zhì)指數(shù)(BMI，體重kg/身高m2)：目前國際上廣泛采用體質(zhì)指數(shù)作為肥胖癥的診斷標準。國內(nèi)外都在研究制訂適用于兒科患兒的界限點。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)不良：自發(fā)性低血糖患兒可突發(fā)低血糖，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可并發(fā)營養(yǎng)性貧血，以小細胞低色素貧血最常見。由于免疫功能低下，故易發(fā)生各種感染，如呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎等;嬰兒腹瀉常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖。佝僂病腸為維生素D缺乏所致，并不是營養(yǎng)不良引起。營養(yǎng)不良可以合并佝僂病，而不是并發(fā)佝僂病。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是 腕部X線攝片，測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度營養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒生活一直是母乳喂養(yǎng)，8個月才添加輔食，患兒消瘦、腹部脂肪減少，肌肉松弛多考慮是營養(yǎng)不良造成的。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。皮下脂肪層厚度時判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)，體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

奶量計算法(奶量供應(yīng)估計)：嬰兒每日牛奶需要量個體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。①嬰兒配方奶粉攝入量估計：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;②全牛奶攝入量估計：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。嬰兒現(xiàn)在體重是5kg,應(yīng)該是500ml。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣的表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時還要立即給氧。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

1.典型發(fā)作

(1)驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復(fù)，活潑如常。

(2)手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發(fā)作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發(fā)生喉鳴，嚴重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2.隱匿型 沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征:以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

嬰兒痙攣癥，實際是嬰兒時期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后沒增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時為50kcal/kg。

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三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

強調(diào)母乳喂養(yǎng)：減少添加高糖、高脂肪的輔食，飲食量要適度。6～8個月的嬰兒若已有肥胖，應(yīng)限制奶量，減少精制米面食品，以控制攝入過多的能量。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進食速度，細嚼慢咽等良好的飲食習慣。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性的食物的攝入和增加機體的熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。

2、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

本病多見于3個月～2歲的小兒， 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

佝僂病的主要發(fā)病原因有5條(1)日照不足;(2)外源性維生素D攝入不足;(3)生長過速;(4)嬰幼兒患的某些疾病也容易繼發(fā)佝僂病;(5)嬰幼兒服用某些藥物，也容易導(dǎo)致佝僂病。跟甲狀旁腺功能以及甲狀旁腺激素是不相關(guān)的。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

骨骼病變

因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

①顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"<3個月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正?，F(xiàn)象。

②方顱;多見于8～9個月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴重時呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。

③前囟閉合延遲：嚴重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。

④乳牙萌出延遲：可遲至10個月甚至l歲多方出牙，3歲才出齊，有時出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。

3、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒本身很弱，一直沒有添加輔食，進來嘔吐導(dǎo)致精神差，皮膚彈性差，診斷應(yīng)該是營養(yǎng)不良伴有中度脫水。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。飲食選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物.。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)同時補充多種維生素、微量元素等。

4、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒有腹瀉史(吸收不良)且腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。2歲的孩子身高應(yīng)為 2×7+75=89cm。而題中患兒的體重只有83cm。所以此題選蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

維生素A缺乏，眼部癥狀和體征：通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴重視力障礙，甚至失明。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

1歲時患麻疹后食欲差常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥、腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

此題考慮患兒為營養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖，可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神智不清、脈搏減慢、呼吸暫停等，若治療不及時，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

5、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒5個月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。

急救處理： 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

6、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者有方顱，夜驚沒有添加輔食，考慮維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

就本題而言，驚厥是由低鈣導(dǎo)致的，所以，本題中先用止痙藥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。

1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

7、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒6個月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

8、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

小兒添加輔食一般是在4～6月才開始，所以該選項是不恰當。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

佝僂病早期多見于6個月內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU/d，3個月后該預(yù)防量;足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/d，均補充至2歲。

四、B1、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

每次哺乳時分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

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