第七單元 風(fēng)濕免疫性疾病

一、A1

1、小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識是

A、B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

D、足月新生兒B.細(xì)胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

2、唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

3、胸腺何時開始萎縮，其X線影何時消失

A、學(xué)齡期開始萎縮，嬰兒期X線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

4、小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類

B、IgG有四個亞類

C、IgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細(xì)胞產(chǎn)物

E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

5、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成永久性瓣膜病變時間是

A、5個月左右

B、4個月左右

C、6個月～2年左右

D、1個月左右

E、3個月左右

6、關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯誤的

A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

C、5%～10%的風(fēng)濕熱病人

D、起病數(shù)周后出現(xiàn)

E、2～4周自然消失

7、風(fēng)濕熱的皮膚損害是

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

8、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯誤的

A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動

C、興奮和注意力集中時消失

D、病程呈自限性

E、其動作入睡后可消失

9、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯誤的

A、多見于軀干及四肢屈側(cè)

B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

C、紅斑出現(xiàn)緩慢

D、數(shù)小時或1～2天內(nèi)消失

E、消退后不留痕跡

10、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯誤的

A、心臟搏動減弱或消失

B、心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀

C、臥位時心腰增寬

D、立位時陰影又復(fù)變窄

E、心音遙遠(yuǎn)

11、提示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯誤的

A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

12、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯誤的

A、主要累及大關(guān)節(jié)

B、呈游走性和多發(fā)性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經(jīng)治療后可治愈

E、但常留有畸形

13、下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

D、扁桃體化膿

E、白細(xì)胞數(shù)增高

14、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質(zhì)激素

15、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療，下列哪一項(xiàng)是錯誤的

A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質(zhì)平衡

16、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項(xiàng)是錯誤

A、舞蹈病的預(yù)后一般良好

B、首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差

C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良

D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良

E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好

17、關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志

E、以往確診風(fēng)濕熱，存在一項(xiàng)主要表現(xiàn)，急性期反應(yīng)物增高，提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

18、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內(nèi)膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內(nèi)膜

19、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的

A、心臟炎

B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C、舞蹈病

D、發(fā)熱

E、環(huán)形紅斑

20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周

B、4～8周

C、6～12 周

D、半年

E、1年

21、下列關(guān)于川崎病的預(yù)后錯誤的是

A、為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好

B、少數(shù)患兒可見復(fù)發(fā)

C、未經(jīng)有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動脈損害者可達(dá)50%～60%

D、病死率約0.5%

E、死因?yàn)樾募」Ｋ阑蚬跔顒用}瘤破裂致心源性休克，甚至猝死

22、川崎病發(fā)病早期10以內(nèi)天宜給予何種藥物來迅速退熱和預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生

A、阿司匹林

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、注射丙種球蛋白

E、肝素

23、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周

A、第1～2周

B、第1～3周

C、第2～4周

D、第2～6周

E、第3～6周

二、A2

1、門診收入急診患兒，8個月，自出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要原因是

A、補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷

B、細(xì)胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細(xì)胞缺陷

E、繼發(fā)性免疫缺陷

2、10歲男孩，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需預(yù)防的方法是

A、避免關(guān)節(jié)損傷

B、忌海鮮

C、減少體育運(yùn)動

D、長效青霉素肌注

E、激素吸入維持

3、患兒5歲，2個月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開始不規(guī)則發(fā)熱，為了確定是否為風(fēng)濕活動，醫(yī)生做了下列一些檢查，請找出與風(fēng)濕活動不相關(guān)的指標(biāo)

A、血沉增快

B、反應(yīng)蛋白增高

C、抗“O”>500U

D、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

4、患兒6歲，近半個月不規(guī)則發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫(yī)院確診為風(fēng)濕熱。該患兒應(yīng)首選什么藥物治療

A、強(qiáng)的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強(qiáng)心藥物

5、患兒4歲，近1個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項(xiàng)對風(fēng)濕性的可能有提示作用

A、C反應(yīng)蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規(guī)

6、患兒5歲，半年來不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體。可見四肢屈側(cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標(biāo)

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規(guī)

D、C反應(yīng)蛋白

E、谷草轉(zhuǎn)氨酶

7、患兒4歲，半月前確診為風(fēng)濕熱，心臟炎表現(xiàn)明顯，并出現(xiàn)心功不全表現(xiàn)，經(jīng)治療，心功能剛剛恢復(fù)，該患兒應(yīng)臥床休息多長時間

A、心功能恢復(fù)再臥床2周

B、心功能恢復(fù)再臥床4周

C、心功能恢復(fù)再臥床6周

D、心功能恢復(fù)再臥床8周

E、心功能恢復(fù)再臥床10周

8、患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O”≥500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族乙型溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

9、患兒女，5歲。因發(fā)熱10天不退，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風(fēng)濕熱，治療中給予青霉素靜點(diǎn)，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀

C、制止風(fēng)濕的活動

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

10、患兒，8歲。因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛而入院，經(jīng)檢查確定為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，查體時未發(fā)現(xiàn)心臟異常，醫(yī)生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周

B、3～6周

C、4～8周

D、8～12周

E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發(fā)熱，伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛，查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實(shí)驗(yàn)室檢查?？埂癘”>500U，血沉65mm/h，診斷為風(fēng)濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應(yīng)如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3

E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，不少于10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日2次，不少于14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，不少于20天

D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，不少于5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，不少于5年

三、A3/A4

1、女孩10歲，發(fā)熱2周，蒼白，多汗，心悸，雙膝關(guān)節(jié)痛腫，第一心音低鈍，AS0增高，ESR增快。

<1> 、心電圖最可能的改變是

A、竇性心動過緩

B、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

C、交界區(qū)性心律

D、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

E、U波明顯低血鉀

<2> 、該患兒的藥物治療方案應(yīng)是

A、阿司匹林

B、氯化鉀

C、葡萄糖酸鈣

D、強(qiáng)的松

E、阿托品

<3> 、該患兒出院后預(yù)防性用藥應(yīng)是

A、阿托平

B、長效青霉素

C、氯霉素

D、心律平

E、強(qiáng)的松

2、患兒，5周歲。兩周前曾患上感。目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P-R間期延長，ST段下移，實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白增高

<1> 、該患兒的臨床診斷最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、結(jié)核性心包炎

E、類風(fēng)濕性心包炎

<2> 、下列哪項(xiàng)檢查可以幫助確診

A、抗透明質(zhì)酸酶

B、谷草轉(zhuǎn)氨酶

C、血沉

D、心臟X線檢查

E、肌酸磷酸激酶

<3> 、該患兒首選藥物是什么

A、水楊酸制劑

B、洋地黃類藥物

C、地塞米松制劑

D、鎮(zhèn)靜劑

E、抗生素

3、女孩，6歲，近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近1月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，血沉40mm/h。血ASO 600U，心電圖示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T波平坦。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、化膿性關(guān)節(jié)炎

B、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

C、兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、風(fēng)濕性心肌炎

E、風(fēng)濕性全心炎

<2> 、該患兒需臥床休息

A、2周

B、急性癥狀完全消失

C、4周

D、5～6周

E、血沉正常后即可

<3> 、對該患兒的治療重要的藥物是

A、抗心律失常藥

B、阿司匹林

C、洋地黃制劑

D、潑尼松

E、利尿劑

4、患兒，男，5歲，發(fā)熱7天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗生素治療無效，口唇充血皸裂充血成草莓舌，手掌硬性水腫，皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大。

<1> 、該患者最可能診斷是

A、風(fēng)濕病

B、川崎病

C、濕疹

D、猩紅熱

E、手足口病

<2> 、該病治療首選下列的藥物是

A、阿司匹林

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗生素

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、肝素

5、男孩，10個月，因高熱7天伴皮疹來院。查體：發(fā)育正常，皮膚可見紅色斑疹，右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm，咽紅，扁桃體Ⅰ度，口唇干紅，雙肺呼吸音清，心尖區(qū)可聞及2/6SM，腹軟，肝、脾不大，四肢末端紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢査：HB100g/L，WBC13×109/L，N0.78，L0.22，PLT352×109/L，ESR70mm/h，ERP(+)，ASO100U。

<1> 、本病例最可能的診斷是

A、頸淋巴結(jié)炎

B、金黃色葡萄球菌敗血癥

C、風(fēng)濕性心臟炎

D、病毒性心肌炎

E、川崎病

<2> 、下列哪項(xiàng)檢查最有助于該患兒的確診

A、心臟彩色多普勒超聲檢查

B、腦電圖

C、胸部平片

D、自身抗體的檢測

E、心電圖

<3> 、該患兒的最佳治療是

A、阿司匹林+糖皮質(zhì)激素

B、靜脈注射丙種球蛋白+阿司匹林

C、阿司匹林

D、糖皮質(zhì)激素

E、靜脈注射丙種球蛋白

<4> 、該患兒經(jīng)用阿司匹林和靜脈丙種球蛋白治療效果不佳，可選用以下哪項(xiàng)治療

A、血漿置換

B、加強(qiáng)抗感染

C、更換非甾體抗炎藥

D、使用糖皮質(zhì)激素

E、以上都不是

<5> 、該患兒外周血常規(guī)顯示血小板升高，進(jìn)一步可用哪些藥物

A、血漿置換

B、環(huán)磷酰胺

C、糖皮質(zhì)激素

D、雙嘧達(dá)莫

E、以上都不是

<6> 、該患兒使用阿司匹林的療程是

A、12個月

B、用藥至冠狀動脈瘤消失

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

6、患兒女，6周歲。兩周前曾患上感。目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P-R間期延長，ST段下移，實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白增高。

<1> 、該患兒首選藥物是什么

A、水楊酸制劑

B、洋地黃類藥物

C、地塞米松制劑

D、鎮(zhèn)靜劑

E、抗生素

<2> 、該患兒的臨床診斷最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、結(jié)核性心包炎

E、類風(fēng)濕性心包炎

四、B1

A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”>500U

D.血沉增快，CRP陽性

E.心電圖可見ST段下移及T波平坦或倒置

<1> 、屬于急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)可有

A B C D E

<2> 、屬于急性風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)

A B C D E

<3> 、屬于鏈球菌感染證據(jù)

A B C D E

<4> 、屬于急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕活動的證據(jù)，除了主要表現(xiàn)的依據(jù)

A B C D E

2、A.6周

B.2周

C.4～8周

D.4周

E.8～12周

<1> 、急性風(fēng)濕熱青霉素治療療程，不可少于多長時間

A B C D E

<2> 、急性風(fēng)濕熱伴有心臟炎者，激素治療總療程為

A B C D E

<3> 、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，效青霉素肌注間隔時間為

A B C D E

<4> 、無心臟炎的急性風(fēng)濕熱，阿司匹林治療的總療程為

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

B細(xì)胞 與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。足月新生兒 B細(xì)胞量略高于成人，而小于胎齡兒外周血中B細(xì)胞數(shù)量較少，不利于抗感染的特異性抗體產(chǎn)生，容易發(fā)生暫時性低丙種球蛋白血癥。

IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10～12個月時體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM，出生后更快,男孩3歲時，女孩6歲時達(dá)到成人血清水平。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

IgG：能通過胎盤，臍血中IgG高于母體水平，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG 水平低于母體。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

直到3～4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。請您掌握以下有關(guān)胸腺發(fā)育和萎縮內(nèi)容：胸腺位于胸骨上緣部位，約數(shù)出生是重7～15克的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細(xì)胞只有隨血進(jìn)入胸腺，并經(jīng)胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細(xì)胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞作為機(jī)體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。青春期開始萎縮。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。

免疫球蛋白是是由機(jī)體的B淋巴細(xì)胞(注：選項(xiàng)D錯誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項(xiàng)A正確)。

小兒特異性體液免疫特點(diǎn)

B細(xì)胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細(xì)胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項(xiàng)E正確)

IgG有四個亞類(注：選項(xiàng)B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細(xì)菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加，6個月時，母體IgG全部消失，此時容易感染。到6～7歲時接近成人水平。

IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低，IgM在胎兒期合成量極少，1～3歲時達(dá)成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

IgD生物學(xué)功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時，血清型IgE水平可顯著升高。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y所致，雜音可以消失，反復(fù)發(fā)作6個月至2年后形成永久性瓣膜病變時，則雜音為持續(xù)性。判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

皮下小結(jié)：見于5%～10%的風(fēng)濕熱患兒，常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失;小結(jié)呈圓形，質(zhì)硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】

環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害?？捎啥喾N原因所致，可與感染細(xì)菌、病毒(特別是單純皰疹病毒)、酶菌、原蟲有關(guān)，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)。蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。圓形紅斑則多見于藥疹。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

舞蹈病：占風(fēng)濕熱總數(shù)的3%～10%，年長女孩多見，兒童多于成人，累及錐體外系，其特征為面部和四肢肌肉的不自主、無目的快速運(yùn)動，如伸舌、歪嘴、皺眉、擠眼、聳肩、縮頸、語言障礙、書寫困難、細(xì)微動作不協(xié)調(diào)，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后即消失。病程呈自限性，3個月左右，偶有持續(xù)6～12個月者。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，過緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過性，或時隱時現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時間內(nèi)出現(xiàn)又在短時間內(nèi)消失，這種狀況可遷延數(shù)周)

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬，立位時心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心包積液量多時：心音遙遠(yuǎn)、有靜脈怒張、肝大等心包壓縮表現(xiàn)不是X線的表現(xiàn)。

心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱活動性判斷 風(fēng)濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進(jìn)行性貧血和P-R間期延長等。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎：見于50%～60%患兒，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主，活動受限。每個受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

鏈球菌感染時抗“O”升高為其特異性指標(biāo)。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性心肌炎效果較為滿意，尤其對急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)立即給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。并可慎重使用洋地黃制劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防發(fā)生洋地黃中毒。并加用卡托普利。同時應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食，注意限制液體入量。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】

風(fēng)濕熱預(yù)后主要取決于心臟炎的嚴(yán)重程度、首次發(fā)作是否正確的抗風(fēng)濕熱的治療以及是否正規(guī)抗鏈球菌治療。心臟炎這易復(fù)發(fā)。預(yù)后較差，尤以嚴(yán)重心臟炎伴充血性心力衰竭的為甚。

舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動作，肌張力降低，肌力減弱，自主運(yùn)動障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見于5～15歲兒童，女多于男，起病相對緩慢，與風(fēng)濕熱病密切相關(guān)。該病預(yù)后較好，但可復(fù)發(fā)。成功的治療可縮短病程。風(fēng)濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】

抗鏈球菌抗體測定：抗鏈球菌溶血素O (ASO)升高，抗脫氧核糖核酸酶B(anti- DNaseB)升高，單獨(dú)應(yīng)用陽性率約80%，二者合用陽性率達(dá)90%以上。

多伴有風(fēng)濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱中心臟炎：心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見，主動脈瓣次之。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎發(fā)熱ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性

舞蹈病血沉增快

環(huán)形紅斑C反應(yīng)蛋白陽性

皮下小結(jié)P-R間期延長

注：①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

20、

【正確答案】 B

【答案解析】

無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日80 ～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4～8周。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】

川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好;1%～2%的患兒可見復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動脈損害者可達(dá)15%～25%;病死率約0.5%，死因?yàn)樾募」Ｋ阑蚬跔顒用}瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】

靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h內(nèi)靜脈滴入，宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】

冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

胸腺是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞的場所，細(xì)胞免疫T細(xì)胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉(zhuǎn)化為致敏T細(xì)胞(也叫效應(yīng)T細(xì)胞)，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體的細(xì)胞中時，致敏T細(xì)胞(效應(yīng)T細(xì)胞)對抗原的直接殺傷作用及致敏T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子的協(xié)同殺傷作用，統(tǒng)稱為細(xì)胞免疫。所以該患兒是細(xì)胞免疫缺陷。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱預(yù)防

學(xué)齡兒童，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，診斷風(fēng)濕熱。對患過風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)，肌內(nèi)注射芐星青霉素G(長效青霉素)120萬單位，每4周一次，療程至少5年。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

感染溶血鏈球菌1周后，ASO即開始上升，4～6周達(dá)高峰，并可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。因此，一次測定增高，不一定就是近期感染的佐證，應(yīng)作多次動態(tài)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)作全面分析。一般1～2個月就開始下降，若恒定在一個低水平，則多為非活動性或?yàn)閹Ь?如恒定在高水平，則多為活動期風(fēng)濕熱。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

風(fēng)濕熱用藥原則1.對于早期初發(fā)病人，且無明顯心功能不全者，以青霉素為主，激素及阿司匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。如果熱度不退，心功能無改善，則應(yīng)及時首選糖皮質(zhì)激素。2.對并有嚴(yán)重心功能不全者，在上述基本治療同時，加強(qiáng)抗心衰治療，并加強(qiáng)支援療法。3.對并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時用較高級抗菌素抗菌治療。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】

抗O只是提示鏈球菌感染，不能說明活動，而風(fēng)濕病主要發(fā)病原因就是鏈球菌感染，故對風(fēng)濕性的可能有提示作用。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者考慮風(fēng)濕熱，它的發(fā)病基礎(chǔ)是鏈球菌感染，ABCD是檢測有無鏈球菌感染或者有風(fēng)濕熱活動指標(biāo)，而E與它沒有關(guān)系，轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，與風(fēng)濕沒有關(guān)系。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

①急性期應(yīng)臥床休息2周，若無心臟受累，可逐漸恢復(fù)活動，2周后達(dá)正?；顒铀?②心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?③心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息6-8周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正?；顒铀?④心臟炎伴嚴(yán)重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對臥床休息8～12周，然后在3個月內(nèi)逐漸增加活動量。臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)，急性期無心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復(fù)活動，于2周后達(dá)到正?；顒铀?，心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動,此題目中提到心功能已經(jīng)恢復(fù)，所以選C。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

前驅(qū)疾病為A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎，1～4周后發(fā)病。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】

阿司匹林：該藥對控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯，無心臟炎者選用阿司匹林。每日80～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次3～4次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。阿司匹林的副作用有惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能損害等，副作用嚴(yán)重時可考慮停藥或改用糖皮質(zhì)激素。最好能測定阿司匹林血濃度，使之維持在0.2～0.3g/L為宜。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/3～ 1/2。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】

預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，青霉素過敏患兒可改用紅霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，紅霉素劑量20～40mg/(kg·d)，分次服用;預(yù)防期限不得少于5年，有心臟炎者應(yīng)延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒學(xué)齡兒童，發(fā)熱時間長達(dá)2周，蒼白，多汗，有關(guān)節(jié)腫痛，聽診第一心音低鈍，輔助檢查抗鏈“O”增高，血沉增快，首先考慮風(fēng)濕熱的診斷。因有心肌炎的癥狀(心悸)、體征(第一心音低鈍)應(yīng)做心電圖檢查。風(fēng)濕熱心肌炎心電圖典型改變是Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

抗風(fēng)濕治療方案是阿司匹林80～100mg/kg·d，分次口服，2周后減量，持續(xù)4～6周，有心臟炎者需先用潑尼松。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

[考點(diǎn)]風(fēng)濕熱病例分析

[分析]出院后預(yù)防鏈球菌感染，堅(jiān)持芐星青霉素(長效青霉素)120萬單位，每月注射一次。堅(jiān)持至少5年。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患者是兩周前有上感，出現(xiàn)心臟等相應(yīng)癥狀，考慮是風(fēng)濕熱引起的心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。心率增快，心率與體溫不成比例(體溫升高1℃，心率增加10～15次/分)，入睡后心率仍增快，心界擴(kuò)大，心尖搏動彌散，心音減弱，可聞及奔馬律，心尖區(qū)可聽到輕度收縮期雜音，ECG示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段下移及T波平坦或倒置，或有心律失常。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

風(fēng)濕熱最常見的感染的是A組乙型溶血性鏈球菌，可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，此酶具有抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，即抗透明質(zhì)酸酶(AH)，測定血清中的AH有助于確定鏈球菌感染是否存在。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強(qiáng)而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。潑尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。嚴(yán)重的心臟炎伴心力衰竭時可采用大劑量甲潑尼龍每次15mg～30mg/kg，每日1次，視病情連用2～3天，多可控制心臟炎癥，心力衰竭也隨之緩解。用藥期間應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，預(yù)防感染。

3、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為風(fēng)濕性心肌炎。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正?；顒印?/p>

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強(qiáng)而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

4、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

治療阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周;如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

5、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者即可診斷川崎?。?/p>

(1)四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮

(2)多形性紅斑

(3)眼結(jié)合膜充血

(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌

(5)頸部淋巴結(jié)腫大

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時機(jī)為病程第5～7天，一般可于1～2天內(nèi)明顯緩解發(fā)熱、煩躁等癥狀。目前這種兩種藥物是最常用的。

<4>、

【正確答案】 D

【答案解析】

近來發(fā)現(xiàn)在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動脈病變發(fā)生率亦有降低。

<5>、

【正確答案】 D

【答案解析】

對于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。

<6>、

【正確答案】 B

【答案解析】

在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為12周，如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

6、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

風(fēng)濕性心肌炎患者應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。潑尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。嚴(yán)重的心臟炎伴心力衰竭時可采用大劑量甲潑尼龍每次15mg～30mg/kg，每日1次，視病情連用2～3天，多可控制。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

風(fēng)濕熱的皮膚癥狀：①環(huán)形紅斑：見于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形，受熱時明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，邊緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右?？沙掷m(xù)數(shù)周;②皮下小結(jié)：見于5%～10%的風(fēng)濕熱患兒，常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失;小結(jié)呈圓形，質(zhì)硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長。此題應(yīng)該選D。

<3>、

【正確答案】 C

<4>、

【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱活動性判斷 風(fēng)濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進(jìn)行性貧血和P-R間期延長等。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

清除鏈球菌感染 大劑量青霉素(480萬～960萬U/d)靜脈滴注至少2～3周;肌注青霉素80萬U，每日2次，不少于2周。青霉素過敏者可改用其他有效抗生素如紅霉素，劑量為每日30～50mg/kg，分4次口服。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

潑尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，青霉素過敏患兒可改用紅霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，紅霉素劑量20～40mg/(kg·d)，分次服用;預(yù)防期限不得少于5年，有心臟炎者應(yīng)延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。

<4>、

【正確答案】 C

【答案解析】

阿司匹林：該藥對控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯，無心臟炎者選用阿司匹林。每日80～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次3～4次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。

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