第八單元 感染性疾病

一、A1

1、關(guān)于中毒型細菌性痢疾額的臨床表現(xiàn)不正確是

A、起病急，發(fā)展快高熱可高達40℃

B、可迅速發(fā)生呼吸衰竭，休克或昏迷

C、腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉

D、腦型較輕

E、混合型是最兇險一種

2、中毒型細菌性痢疾的分型不正確的是

A、休克型

B、腦型

C、肺型

D、混合型

E、驚厥型

3、關(guān)于中毒性痢疾下述哪項是錯誤的

A、多見于2～7歲體質(zhì)較好小兒

B、本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進入血循環(huán)所致

D、未腹瀉前即出現(xiàn)嚴(yán)重的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

4、中毒性菌痢死亡的主要原因是

A、腦水腫

B、電解質(zhì)紊亂

C、呼吸窘迫綜合癥

D、感染性休克

E、心律失常

5、我國最常見的痢疾桿菌的是

A、賀式志賀菌

B、痢疾志賀菌

C、福氏志賀菌

D、鮑氏志賀菌

E、宋內(nèi)志賀菌

6、痢疾桿菌的分類不包括

A、賀式志賀菌

B、痢疾志賀菌

C、福氏志賀菌

D、鮑氏志賀菌

E、宋內(nèi)志賀菌

7、紅草莓舌見于以下哪種疾病

A、麻疹

B、水痘

C、手足口病

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

8、手足口病是由以下哪種感染引起的

A、人類皰疹病毒6型

B、麻疹病毒

C、風(fēng)疹病毒

D、多種腸道病毒

E、A組β溶血性鏈球菌

9、皮疹可表現(xiàn)為“四世同堂”的為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、水痘

E、猩紅熱

10、典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在

11、在預(yù)防麻疹的被動免疫中，下列哪項正確

A、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

B、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

C、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

D、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

E、以上都不是

12、典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干縮，迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在

13、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

14、關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

E、也可通過糞便傳播

15、風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點是

A、全身癥狀輕

B、皮疹為全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日內(nèi)出齊

E、外周血白細胞減少

16、對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是

A、低中度發(fā)熱

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、患兒5歲，診斷中毒型細菌性痢疾，在充分擴容的基本上，要調(diào)整血管舒縮功能需要的藥物是不正確是

A、東莨菪堿

B、酚妥拉明

C、多巴胺

D、阿拉明

E、地塞米松

2、患兒，5歲。高熱2小時，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPa，雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強陽性，克氏征陰性。該患兒最可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

3、男孩，3歲。2天前發(fā)熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時前突然抽搐1次。查體：T39.6℃，意識朦朧，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109/L，N85%，該患兒最可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

4、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見細小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風(fēng)疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

6、患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細小丘疹。腋窩、肘窩多見，壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱

7、男嬰，10個月，4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T40℃，P169次/分，皮膚呈花斑狀，結(jié)膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

8、患兒，5歲。平素體質(zhì)較差，8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢疫觀察多長時間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天

9、1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為

A、麻疹并發(fā)肺炎

B、風(fēng)疹并發(fā)肺炎

C、麻疹并發(fā)肺炎，心衰

D、風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

E、猩紅熱并發(fā)肺炎

10、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

11、8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹

12、2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

13、患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛伏期

B、前驅(qū)期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢復(fù)期

14、2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

15、8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹

16、患兒，6歲。3天前開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服“感冒藥”，熱退，今晨又發(fā)熱，體檢：顏面潮紅，口周蒼白圈，咽部充血，雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細小丘疹，壓之退色，心肺正常，最可能為

A、腸道病毒感染

B、猩紅熱

C、麻疹

D、風(fēng)疹

E、藥疹

三、A3/A4

1、男，3歲，夏季發(fā)病，反復(fù)抽搐，醫(yī)院就診，診斷為中毒型細菌性痢疾。

<1> 、關(guān)于治療不正確的是

A、反復(fù)驚厥，用地西泮

B、糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期使用、大劑量、短療程

C、顱內(nèi)壓高，可以甘露醇治療

D、抗菌藥物首選是喹喏酮藥物

E、早期有呼吸衰竭可及早使用機械通氣

<2> 、患者出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)驚厥應(yīng)該與哪些疾病鑒別，下列錯誤的是

A、熱性驚厥

B、癲癇

C、低鈣驚厥

D、其他疾病引起顱內(nèi)壓增高的疾病

E、低鉀血癥

2、5歲男孩，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、顱內(nèi)出血

B、顱內(nèi)腫瘤

C、化腦

D、結(jié)腦

E、中毒性菌痢

<2> 、為確診，應(yīng)進一步行下列哪種檢查

A、血常規(guī)

B、糞常規(guī)

C、頭部CT

D、腦電圖

E、腦脊液

3、患兒，5歲。于8月中旬發(fā)病，高熱2小時抽搐1次，有進不潔食物史，無嘔吐、腹瀉，體檢：面色蒼白，意識朦朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPa(70/40mmHg)。

<1> 、診斷首先考慮

A、高熱驚厥

B、中毒性菌痢

C、乙型腦炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性腦炎

<2> 、為進一步確診首選做哪項檢查

A、腦脊液檢查

B、血常規(guī)

C、便常規(guī)

D、腦電圖

E、血培養(yǎng)

4、患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

<1> 、該患兒應(yīng)考慮為何病

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2> 、為明確診斷，應(yīng)立即做哪項檢查

A、血常規(guī)

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規(guī)

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3> 、在患兒的處理中，哪項不正確

A、煩躁時可用少量鎮(zhèn)靜劑

B、高熱時用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E、在維生素A.缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補充維生素A

5、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發(fā)熱，流淚、畏光，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑“上感”給予口服抗生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現(xiàn)皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎。

<1> 、麻疹出疹的特點是

A、自耳后，頸部沿發(fā)際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自面部出疹漸及軀干、四肢，1日內(nèi)遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內(nèi)遍及全身，呈彌漫鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態(tài)多樣

<2> 、此患兒應(yīng)隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周

C、出疹后10天

D、出疹后2周

E、出疹后3周

<3> 、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患兒有接觸史，應(yīng)采取何措施

A、立即接種麻疹疫苗

B、立即注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復(fù)方新諾明

E、口服轉(zhuǎn)移因子

6、6個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、猩紅熱

B、水痘

C、麻疹

D、風(fēng)疹

E、幼兒急疹

<2> 、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯薩奇病毒

E、人皰疹病毒6型

7、女孩，3歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢：體溫41℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPa，心率163次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細胞：15～20/HP，紅細胞0～1/HP，吞噬細胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細菌性痢疾。

<1> 、在中毒型細菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項毒素最主要

A、腸毒素

B、內(nèi)毒素

C、外毒素

D、細胞毒素

E、溶血毒素

<2> 、關(guān)于細菌性痢疾，主要病變部位在

A、回腸末端化膿性炎癥

B、結(jié)腸遠端化膿性炎癥

C、橫結(jié)腸化膿性炎癥

D、小腸和結(jié)腸化膿性炎癥

E、乙狀結(jié)腸和直腸化膿性炎癥

<3> 、急性細菌性痢疾的基本病變應(yīng)為

A、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

B、結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫

C、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥

D、腸黏膜呈點狀壞死和溶解

E、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍

8、女孩，2歲，發(fā)熱4天，伴流涕、咳嗽。今晨出現(xiàn)眼結(jié)合膜充血，耳后頸部出現(xiàn)斑丘疹，針尖大小，皮膚正常，2周前用過青霉素。

<1> 、初步診斷可考慮為

A、麻疹

B、猩紅熱

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、藥物疹

<2> 、應(yīng)首先詢問的病史是

A、近期注射減毒活疫苗

B、近期內(nèi)注射丙種免疫血清球蛋白

C、白細胞計數(shù)分類

D、詢問麻疹接觸史

E、血清檢測特異抗體

<3> 、應(yīng)密切觀察最可能發(fā)生的常見并發(fā)癥是

A、中耳炎

B、肺炎

C、喉炎

D、心肌炎

E、腦炎

四、B

1、A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

<1> 、患兒，7個月。發(fā)熱4天，體溫最高為39℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上感”，靜點3天頭孢唑啉及病毒唑，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹

A B C D E

<2> 、患兒，2歲。4天前開始發(fā)熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫升高，且咳嗽。出現(xiàn)皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗

A B C D E

<3> 、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診。體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，窩處明顯，肺正常

A B C D E

<4> 、患兒，3歲。上午開始流涕，發(fā)熱，體溫最高38.2℃，在家服用小兒退熱藥及雙黃連口服液，吃晚飯時發(fā)現(xiàn)患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態(tài)良好，耳后、枕部觸及黃豆及花生大小淋巴結(jié)，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

腦型(腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。此型較嚴(yán)重，病死率高。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

中毒型細菌性痢疾：可分為四型。

(1)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。

(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。

(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。

(4)混合型：上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并 DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細菌裂解后才釋放的。

因為痢疾桿菌侵襲后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結(jié)充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴(yán)重水腫，內(nèi)臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現(xiàn)水腫?？煞譃樗男汀?/p>

(1)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。

(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。

(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。

(4)混合型：上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并 DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

中毒型菌痢可發(fā)生腦水腫甚至腦疝。出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒型死亡的主要死亡。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，根據(jù)其抗原構(gòu)造的不同，痢疾桿菌分為四個血清群：A群，痢疾志賀菌;B群福氏志賀菌;C群，鮑氏志賀菌;D群，宋內(nèi)志賀菌。我國以福氏志賀菌多見。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，根據(jù)其抗原構(gòu)造的不同，痢疾桿菌分為四個血清群：A群，痢疾志賀菌;B群福氏志賀菌;C群，鮑氏志賀菌;D群，宋內(nèi)志賀菌。我國以福氏志賀菌多見。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱可導(dǎo)致舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】

記憶性知識。手足口病是由多種腸道病毒感染引起。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

水痘在皮膚上同時存在斑疹，丘疹，水皰疹及結(jié)痂疹。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】

皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少。有癢感。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是唯一的傳染源，患兒從接觸麻疹前5天至出疹后5天均有傳染性，要是合并肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1.潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2.前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3.出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4.恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】

對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑。在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

地塞米松，又叫德沙美松、氟甲強的松龍是抗炎、抗過敏藥物。主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療。不是血管活性藥物。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，這個就是很大的提示。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：中毒性細菌性痢疾

中毒型細菌性痢疾：

癥狀體征

潛伏期多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2～3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下四型。

1.休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)

主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細速、呼吸急促，血壓正?；蚱停}壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

2.腦型(腦微循環(huán)障礙型)

因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸深深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)重，病死率高。

3.肺型(肺微循環(huán)障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重、病死率高。

4.混合型

上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，是最為兇險的一型，病死率很高。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期 多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時。

2.臨床表現(xiàn) 起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現(xiàn)反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，而病初腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，常于病后6～12小時才有黏液膿血便;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后始發(fā)展為中毒型。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

治療

(1)抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴，共7～10天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。

(2)一般治療：呼吸道隔離，臥床休息，供給充足水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病24小時內(nèi)出疹，特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現(xiàn)(1)潛伏期通常為2～3天。(2)前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。(3)皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

發(fā)熱4天后 ，出現(xiàn)皮疹，體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，提示麻疹可能性較大。兩肺散在細濕啰音考慮合并肺炎。心音較弱，肝肋下2cm，患者考慮合并心衰。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點上考慮是麻疹)后，出現(xiàn)心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)(口周發(fā)紺、鼻翼扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm)?？紤]在所有的選項中，選項C較恰當(dāng)。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

典型麻疹

潛伏期：大多為6～18天，平均為10天左右，接受過被動免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

前驅(qū)期：也稱出疹前期，一般持續(xù)3～4天。①發(fā)熱：熱型不定，漸升或驟升。②“上感” 癥狀：在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。④其他：可有全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失。

出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

恢復(fù)期：若無并發(fā)癥，出疹3～4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7～10天后痊愈。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3～5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】

風(fēng)疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出齊)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發(fā)熱、咳嗽、流清涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側(cè)正對第一臼齒的頰粘膜部出現(xiàn)麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點，周圍有紅暈。初起有數(shù)個，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據(jù)，發(fā)熱3～4天后可在耳后發(fā)際處出疹，然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當(dāng)增大加密時顏色變?yōu)榘导t色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為7～17天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39-40℃，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3-5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細胞數(shù)減少，淋巴細胞分類計數(shù)可達70%～90%。

所以本考慮選D。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】

猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

治療

1.降溫止驚 可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可肌肉注射或靜脈注射地西泮(安定)每次0.3mg/kg(最大劑量不超過10mg/次)

2.抗休克治療 擴容、糾酸、血管活性藥物等，參見相關(guān)內(nèi)容。①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡;②調(diào)整血管舒縮功能，在充分擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和間羥胺(阿拉明)等;③腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)早期、大劑量、短程應(yīng)用;④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，用量為每次0.01～0.02mg/kg，肌注或靜注，必要時可重復(fù)使用。

3.腦水腫和呼吸衰竭治療 保持呼吸道通暢;吸氧;使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，首選20% 甘露醇，每次0.5～1g/kg，靜脈快速注入，6～8小時重復(fù)一次，或與利尿劑交替使用，嚴(yán)重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現(xiàn)者應(yīng)及早使用呼吸機。

4.抗菌治療 為了迅速控制感染，通常選用兩種強有力的廣譜抗菌藥物。可選用頭孢菌素、氨基苷類等，但耐藥株也逐漸出現(xiàn)。喹諾酮類藥物小兒應(yīng)慎用。

5.密切觀察生命體征變化并進行相應(yīng)對癥處理。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

ABCD這疾病都是可以引起驚厥的，需要跟該病鑒別。

2、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細菌性痢疾。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

對疑似病例，可用肛拭子或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，若見有大量膿細胞和紅細胞，或見吞噬細胞，可初步診斷。

3、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C

患者有不潔食物史是關(guān)鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規(guī)。

急性細菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發(fā)生在2～7歲、平時身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發(fā)病初期并不明顯，常在高熱后數(shù)小時出現(xiàn)精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現(xiàn)腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區(qū)別點。

孩子患痢疾后出現(xiàn)以下中毒表現(xiàn)時，為中毒性痢疾。

①發(fā)燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風(fēng)或昏迷;②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細而快或摸不到;③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象;④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

4、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒是發(fā)熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

考慮患兒是麻疹，應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

麻疹治療治療

(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物，補充足夠的水分。

(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細菌感染可用抗生素。麻疹時應(yīng)給予維生素 A，有干眼癥者，1～4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。

(3)并發(fā)癥的治療 有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

5、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

6、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病，臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

7、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

中毒型痢疾的發(fā)生機制尚不十分清楚，可能和機體對細菌毒素產(chǎn)生異常強烈的過敏反應(yīng)(全身炎癥反應(yīng)綜合征)有關(guān)。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動脈和小靜脈發(fā)生痙攣性收縮，內(nèi)毒素直接作用或通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過溶酶體釋放，導(dǎo)致大量血管擴張血、加重微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變在腦組織中最為顯著?？砂l(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。綜上所述，內(nèi)毒素其主要作用。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

病變主要發(fā)生在大腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸為主。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

急性菌痢結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，并有淺表潰瘍及滲出物。

8、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒在發(fā)熱5天后，耳后出現(xiàn)丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應(yīng)該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

麻疹最常見的肺炎，原發(fā)性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發(fā)性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發(fā)肺炎者，胸腔并發(fā)癥多，病死率高。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。

臨床表現(xiàn):本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3～5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選C。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1.潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2.前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3.出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4.恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱的臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細小紅斑或出血點。病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

出疹期：皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

前驅(qū)期短或不顯，表現(xiàn)“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復(fù)正常。

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