護(hù)士資格考試精神障礙知識(shí)點(diǎn)精講

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第二節(jié) 精神分裂癥病人的護(hù)理

重點(diǎn)：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施

難點(diǎn)：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。

一、臨床表現(xiàn)

從精神分裂癥不同分型及整個(gè)病程所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀看，其表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。

(一)陽(yáng)性癥狀群

1.幻覺(jué) 精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。有時(shí)聲音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽(tīng)就重復(fù)什么(思維鳴響)。

幻覺(jué)可以是真性的(通過(guò)感官感知)也可以是假性的(不通過(guò)感官即可感知)。

2.妄想 是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見(jiàn)。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷有重要價(jià)值。

3.被動(dòng)體驗(yàn)

精神分裂癥的聯(lián)想過(guò)程可在無(wú)外界因素影響下突然中斷(思維中斷)，或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制性思維(思維云集)，被動(dòng)體驗(yàn)常與被害妄想聯(lián)系起來(lái)。甚至認(rèn)為有莫名其妙的力量在控制自己(物理影響妄想)。

4.思維形式障礙 在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，如象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維等。

@#例題

例題：對(duì)精神分裂癥患者最有暴力風(fēng)險(xiǎn)的幻聽(tīng)是

a.命令性幻聽(tīng)

b.議論性幻聽(tīng)

c.爭(zhēng)論性幻聽(tīng)

d.原始性幻聽(tīng)

e.評(píng)論性幻聽(tīng)

【答案】a

【解析】命令性幻聽(tīng)對(duì)精神分裂癥患者最有暴力風(fēng)險(xiǎn)

(二)陰性癥狀群

陰性癥狀指情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)等。

1. 情感遲鈍或平淡 情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。

2.思維貧乏 語(yǔ)量貧乏，缺乏自主言語(yǔ)，回答問(wèn)題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”、“否”，很少加以發(fā)揮。

3.意志減退 病人生活懶散。

4.興趣減退與社交缺乏 除了自己的病態(tài)體驗(yàn)，病人對(duì)娛樂(lè)活動(dòng)興趣下降。

(三)情感癥狀群

主要包括情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、情感淡漠等。

(四)行為癥狀群

1.沖動(dòng)攻擊行為 病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)攻擊行為。

2.緊張綜合征 病人全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。

3.行為障礙 表現(xiàn)為退縮、無(wú)故發(fā)笑、獨(dú)處或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。

(五)認(rèn)知癥狀群

認(rèn)知功能障礙包括：

1.智力損害

2.學(xué)習(xí)與記憶功能損害

3.注意損害

4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性損害

5.言語(yǔ)功能損害

三、治療原則

1.精神分裂癥的早期干預(yù)

病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。藥物治療強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”原則。急性期2個(gè)月，鞏固期治療4～6個(gè)月，劑量與急性期相同。維持期劑量應(yīng)個(gè)體化，維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)具有肯定作用。第一次發(fā)作維持治療1～2年，第二次或多次發(fā)作維持治療時(shí)間更長(zhǎng)，甚至終生服藥。原則上單一用藥。

2.對(duì)于出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵等癥狀的急性期病人可以選擇無(wú)抽搐電休克治療，以快速控制癥狀。

3.心理治療 可以改善病人的精神癥狀。

4.行為治療 有助于糾正病人的某些功能缺陷。

5.其他 大部分病人在接受藥物治療，癥狀基本消失后需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練。

四、護(hù)理問(wèn)題

1.有暴力行為的危險(xiǎn)(對(duì)自己或他人)

2.不合作

3.思維過(guò)程改變

五、護(hù)理措施

(一)基礎(chǔ)護(hù)理

1.維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝，被害妄想拒食的病人可讓其自行選擇食物。

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，生活懶散、行為退縮的病人要給予協(xié)助。

3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間。

4.做好排泄的護(hù)理，應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時(shí)，注意體位性低血壓的發(fā)生。

(二)安全護(hù)理

1.重點(diǎn)病人心中有數(shù)，要嚴(yán)密觀察病人的情感反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，及時(shí)制止，防止意外發(fā)生。

2.確保病人安全。對(duì)自傷、自殺、傷人、興奮沖動(dòng)的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束。

3.認(rèn)真做好病人用物及病房設(shè)施的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。探視后要檢查病人物品。

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