護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講
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第二節(jié) 骨和關節(jié)化膿性感染病人的護理 包括
一、化膿性骨髓炎
(一)病因
致病菌最多見的是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。
(二)臨床表現(xiàn)
起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，達39 0c以上。煩躁、驚厥，嚴重時發(fā)生休克或昏迷。當骨膜下膿腫形成或已進入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱，痛或有波動感。
(三)輔助檢查
血白細胞及中性粒細胞明顯增高，紅細胞沉降率加快;早期x線檢查無改變，至少2周后才有所表現(xiàn)。
(四)治療要點
1.抗生素治療
2.支持療法
3.局部制動
4.手術治療
早期經(jīng)全身抗生素治療48～72小時無效時即要手術。手術目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔，二是開窗。于骨髓腔內(nèi)置管，應用抗生素液持續(xù)沖洗引流。可閉式灌洗引流，膿液少時也可應用單純閉式引流。
(五)護理措施
術后切口觀察
引流護理，保持引流通暢，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術后第1日快速滴人，以后維持50～60滴/分。詳細記錄引流液的性質(zhì)及引流液量。
(六)健康教育 略
適當講解疾病的原因、表現(xiàn)、轉歸及預后，宣講治療與護理計劃有關措施的方法及意義。教育病人和親屬及時住院治療，爭取早期診斷和處理，避免轉化成慢性骨髓炎。適時指導肢體功能鍛煉的方法與步驟。避免各種并發(fā)癥或病理性骨折。告知出院后用藥、功能活動、肢體保護、飲食營養(yǎng)、復診時間等注意事項。如有復發(fā)癥狀和體征時應及時就診，警惕慢性骨髓炎形成。
二、化膿性關節(jié)炎
(一)病因
多由身體其他部位或鄰近關節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細菌通過血液循環(huán)播散或直接蔓延至關節(jié)腔所致。
其次，開放性關節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一。
約85%的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次分別為白色葡萄球菌、淋病雙球菌，肺炎球菌及大腸埃希菌等。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀起病急驟，全身不適，乏力，食欲減退，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39 0c以上;可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒多見驚厥。病變關節(jié)處疼痛劇烈。
2.體征 病變關節(jié)功能障礙。
(三)輔助檢查
血白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比例增高，紅細胞沉降率增快。
早期x線片可見關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)間隙增寬;后期關節(jié)間隙變窄或消失，關節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生;甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形或骨性強直。關節(jié)腔穿刺，穿刺液呈漿液性、纖維蛋白性或膿性，鏡下可見大量膿細胞，穿刺液細菌培養(yǎng)可明確致病菌。
(四)治療要點
1.非手術治療
(1)全身治療：應用抗生素：早期、足量、全身性使用抗菌藥物。支持治療，加強支持治療，以提高全身抵抗力。
(2)局部治療：關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素，關節(jié)腔灌洗。
2.手術治療 關節(jié)切開引流，適用于難以行關節(jié)腔灌洗的較深大的關節(jié)化膿者。
關節(jié)矯形術，適用于關節(jié)功能嚴重障礙者，常用手術方式為關節(jié)融合術或截骨術。
(五)護理措施
1.維持病人體溫在正常范圍
①降溫：病人高熱期間，采取有效的物理或藥物等降溫措施。②控制感染：根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥控制關節(jié)腔的感染。③保持創(chuàng)面清潔和引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。
2.緩解疼痛休息和制動，以減輕疼痛保持患肢于功能位，以預防關節(jié)畸形及病理性脫位。如服用鎮(zhèn)痛劑。
(六)健康教育 略
按醫(yī)囑繼續(xù)服藥并堅持功能鍛煉。如有關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)畸形者更應該注意長期復查，及時與醫(yī)生聯(lián)系，進行必要的治療。
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（責任編輯：中大編輯）
