護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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第四節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理
一、病 因
胰腺癌是惡性度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，胰腺癌好發(fā)于胰頭部，早期即可發(fā)生淋巴道的轉(zhuǎn)移。香煙煙霧中的亞硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。此外，糖尿病、慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性高于一般人群。
二、臨床表現(xiàn)
本病無(wú)特異癥狀。最常見(jiàn)的有腹痛、黃疸和消瘦。
1.上腹痛和上腹飽脹不適是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。
2.黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進(jìn)行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。
3.消化道癥狀如食欲減退、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。
4.乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦體重下降。
三、輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查可有血淀粉酶、空腹血糖增高;血清堿性磷酸酶(akp)增高;血清膽紅素進(jìn)行性增高，以結(jié)合膽紅素升高為主，常提示膽道有部分梗阻，需進(jìn)一步檢查腫瘤存在的可能性。
2.影像學(xué)檢查
(1)b超：胰腺及壺腹部有增大腫塊，膽管、胰管擴(kuò)張，膽囊腫大等。
(2)ct：是檢查胰腺疾病可靠的方法，能發(fā)現(xiàn)直徑在2cm左右的胰腺癌。
(3)磁共振膽胰管成像(mrcp)：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。
(4) ercp:可了解十二指腸乳頭部及胰管和膽管情況，了解阻塞受壓部位和性質(zhì)。
四、治療原則
治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰頭癌治療的有效方法。
1.手術(shù)切除
胰腺癌未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除。采取胰頭十二指腸切除術(shù)(whipple術(shù))，即切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段。
2.輔助治療化學(xué)治療、免疫療法、放療、維生素、中藥等。
五、護(hù)理措施
(一)術(shù)前護(hù)理
1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.ptcd的護(hù)理。
3.積極采取保肝措施：至少在手術(shù)前1周執(zhí)行保肝措施。肌注維生素k1、k2;口服維生素k3、k4。
4.控制糖尿病遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖。
5.預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用抗生素。
6.皮膚護(hù)理皮膚瘙癢者，涂抹止癢藥物，避免指甲抓傷皮膚。
7.手術(shù)前留置胃管。
8.心理護(hù)理。
(二)術(shù)后護(hù)理
1.病情觀察 觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓2一3天;監(jiān)測(cè)尿量、血常規(guī)、肝腎功情況，注意意識(shí)和黃疸的變化;需監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和酮體變化。
2.靜脈補(bǔ)液 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
3.預(yù)防感染 遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素。
4.管道護(hù)理 了解各種引流導(dǎo)管的引流部位和作用。觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。
5.并發(fā)癥護(hù)理手術(shù)后可能有各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、切口感染或裂開、腹腔感染、胰瘺或膽瘺、脂肪痢、繼發(fā)性糖尿病等。
六、健康教育
1. 40歲以上，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
2.病人出院后如出現(xiàn)消化功能不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足導(dǎo)致，適當(dāng)應(yīng)用胰酶可減輕癥狀。
3.鼓勵(lì)病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性維生素的飲食。
4.囑病人按期檢測(cè)血糖、尿糖，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)藥物治療。
5.每3～6個(gè)月復(fù)查1次，如出現(xiàn)發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦、乏力、貧血等應(yīng)及時(shí)診斷與處理。
6.避免暴飲暴食，戒煙酒。
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