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2013年護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能知識精講27

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發(fā)表時間:2012年6月8日9:45:57 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束,為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識,希望對您參加本次考試有所幫助!

第十四節(jié)病情觀察和危重病人搶救

重點(diǎn):危重病人的支持性護(hù)理;搶救室管理;吸氧、吸痰、洗胃法的目的、方法、注意事項(xiàng);人工呼吸器的使用

難點(diǎn):危重病人的支持性護(hù)理;吸氧、吸痰、洗胃法的方法、注意事項(xiàng);

一、 病情觀察和危重病人的支持性護(hù)理

(一)病情觀察

病情觀察主要觀察一般情況、生命體征、意識、瞳孔、自理能力、心理狀態(tài)及治療后反應(yīng)。

1.

一般情況:①面容與表情:急性病容見于急性熱病者,表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等;慢性病容見于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病者,表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等。②飲食與營養(yǎng)。③姿勢與體位:多數(shù)病人采取主動體位;極度衰竭或昏迷者呈被動體位;急性腹痛者常雙腿卷曲呈被迫體位。④皮膚與黏膜,評估皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及完整性等⑤休息與睡眠:休息方式、睡眠習(xí)慣,有無睡眠障礙。⑥嘔吐:時間、方式、次數(shù)及嘔吐物顏色、量、性質(zhì)、氣味,必要時留標(biāo)本,及時送檢。⑦排泄物:尿液、糞便、痰液、汗液等排泄物的性狀、顏色、量、次數(shù)、氣味。

2.

生命體征:①體溫:<35℃:多見于休克及極度衰竭病人;突然升高多見于急性感染。持續(xù)高熱、超高熱、體溫持續(xù)不升均表示病情嚴(yán)重。②脈搏:觀察頻率、強(qiáng)弱和節(jié)律,<60次/分或>140次/分、間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。③呼吸:觀察頻率、節(jié)律、深淺度、聲音等,頻率>40或<8次/分、潮式呼吸、間斷呼吸等均提示病情危重。④血壓:收縮壓持續(xù)<70

mmhg或脈壓<20mmhg,多見于休克病人;收縮壓持續(xù)>180mmhg或舒張壓持續(xù)>100mmhg,提示重度高血壓。

3.

意識狀態(tài):意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。意識障礙程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷,也可出現(xiàn)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài),即譫妄。

例題:以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài)稱為

a.意識模糊

b.嗜睡

c.譫妄

d.昏睡

e.昏迷

【答案】c

【解析】譫妄是以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài)

4.

瞳孔:觀察形狀、大小、對稱性及對光反應(yīng)①形狀、大?。赫蓚?cè)等大、等圓,自然光線下直徑約為2.5~5mm。直徑>6mm稱瞳孔散大,雙側(cè)散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等;直徑<2mm稱瞳孔縮小,雙側(cè)縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;雙側(cè)不等大常見于腦疝。②對光反應(yīng)消失常見于深昏迷或危重病人。

例題:雙側(cè)瞳孔縮小見于

a.顱內(nèi)壓增高

b.阿托品中毒

c.腦疝

d.樂果中毒

e.硬腦膜下血腫

【答案】d

【解析】雙側(cè)縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

例題:腦出血并發(fā)腦疝時,瞳孔的變化是

a.雙側(cè)瞳孔變小

b.雙側(cè)瞳孔變大

c.雙側(cè)瞳孔不等大

d.雙側(cè)瞳孔散大固定

e.雙側(cè)瞳孔無變化

【答案】c

【解析】雙側(cè)不等大常見于腦疝

(二)危重病人的支持性護(hù)理

(1)密切觀察生命體征:有條件可持續(xù)監(jiān)測,以便及時應(yīng)對。

(2)保持呼吸道通暢:指導(dǎo)并協(xié)助清醒病人定時做深呼吸、變換體位或輕叩背部排痰;昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè),及時吸出呼吸道分泌物,防誤吸。

(3)確保安全:對意識喪失、譫妄或昏迷者應(yīng)合理使用保護(hù)具,以防墜床或自行拔管;對牙關(guān)緊閉、抽搐者,可用壓舌板裹上數(shù)層紗布,放于上下臼齒之間,以免咬傷舌。同時,室內(nèi)光線宜暗,工作人員動作要輕,避免因外界刺激而引起抽搐。

(4)加強(qiáng)臨床護(hù)理:①眼的保護(hù):對眼瞼不能自行閉合者,可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布以防角膜干燥。②口腔護(hù)理:每天

2~3次,可預(yù)防口腔疾病,促進(jìn)食欲。③皮膚護(hù)理:預(yù)防壓瘡發(fā)生。④肢體活動:指導(dǎo)并協(xié)助病人做肢體的被動或主功運(yùn)動,每日2~3次,同時按摩,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、靜脈血栓等并發(fā)癥。

(5)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分:不能經(jīng)口進(jìn)食可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng);體液不足應(yīng)補(bǔ)充足夠水分。

(6)維持排泄功能:若尿潴留,可先誘導(dǎo),必要時導(dǎo)尿。若便秘,可行簡易通便或灌腸。

(7)保持引流管通暢:應(yīng)妥善放置,防止扭曲、受壓、脫落,以確保引流通暢。

(8)心理護(hù)理:恰當(dāng)?shù)乩谜Z言及非語言功能,消除不良因素的影響。

二、搶救室的管理與搶救設(shè)備

1.搶救室的管理 嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度,即定品種數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。急救物品完好率達(dá)到100%。

2. 搶救室的沒備 包括搶救床、搶救車及急救器械。

(1)搶救床:能升降.另備木板一塊,以便需要時作胸外心臟按壓。

(2)搶救車:存放備用急救藥品、一般用物及各種無菌急救包。

(3)急救器械:如吸氧設(shè)備、電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、電動洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等。

(4)常用急救藥品

類別藥物

中樞興奮藥尼克剎米、洛貝林

升壓藥鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺

抗高血壓藥利血平、硫酸鎂注射液等

抗心力衰竭藥西地蘭、毒毛花苷k等

抗心律失常藥利多卡閑、維拉帕米

血管擴(kuò)張藥硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等

止血藥酚磺乙胺(止血敏)、維生素k、魚精蛋白、垂體后葉素等

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥哌替啶(度冷丁)、苯巴比妥鈉、氯丙嗪(冬眠靈)、嗎啡等

解毒藥阿托品、解磷定、氯解磷定(氯磷定)

抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏

抗驚厥藥地西泮(安定)、苯巴比妥鈉、硫酸鎂等

脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米等

堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等

三、吸氧法

(一)缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)癥

(1)缺氧程度的判斷:根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治雠袛?/p>

程度呼吸困難發(fā)紺神志血?dú)夥治?/p>

氧分壓二氧化碳分壓

輕度不明顯輕度清楚6.6-9.3>6.6

中度明顯明顯正?;驘┰瓴话?.6-6.6>9.3

重度嚴(yán)重、三凹征顯著昏迷或半昏迷<4.6>12.0

(2)吸氧適應(yīng)證:pao2<6.6kpa(正常值10.6~13.3kpa),應(yīng)給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患(哮喘、肺氣腫、氣胸等)、心功能不全(心衰,肺部充血導(dǎo)致呼吸困難)、中毒引起的呼吸困難、昏迷病人、及某些術(shù)后、大出血休克病人,分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。

(二)氧氣筒和氧氣表的裝置

(1)氧氣筒:包含總開關(guān)和氣門。

(2)氧氣表:包括壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥。濕化瓶內(nèi)裝1/3或1/2冷開水,通氣管浸入水中。

(3)裝表法:吹塵,裝氧氣表,接好濕化瓶.檢查是否通暢、有無漏氣。

(三)吸氧法

(1)鼻導(dǎo)管法:單側(cè)鼻導(dǎo)管法因刺激鼻腔黏膜,長時間用會感覺不適。插管長度約為鼻尖至耳垂的2/3;雙側(cè)鼻導(dǎo)管法,插入鼻孔內(nèi)深約1cm,用松緊帶固定。

(2)鼻塞法:避免鼻導(dǎo)管對鼻腔黏膜的刺激,病人感覺舒適,適于長時間用氧。

(3)面罩法:影響病人進(jìn)食、飲水、談話等活動,適于張口呼吸及病情較重者。調(diào)節(jié)氧流量一般為6~8l/min。

(4)漏斗法:多用于嬰幼兒或氣管切開術(shù)后者。將漏斗置于距病人口鼻1~3cm處,用繃帶適當(dāng)固定,

(5)頭罩法:易于觀察病情,可及時調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度,適用于嬰幼兒。

(6)氧氣枕法:適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。首次使用應(yīng)用水反復(fù)沖洗并揉搓,防止枕內(nèi)的粉塵吸入肺內(nèi),引起肺炎或窒息。

(7)注意事項(xiàng):①嚴(yán)格做好“四防”,即防震、防火、防熱、防油。搬運(yùn)氧氣筒時避免傾倒,勿撞擊;氧氣筒距火爐至少5米,暖氣1米;氧氣表及螺旋口上勿涂油。②使用時,應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后插管用;停用時先拔出導(dǎo)管,再關(guān)氧氣開關(guān);中途改變流量時,先分離氧氣和吸氧管,調(diào)節(jié)后再接上。③用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等有無改善判斷療效。④氧氣筒內(nèi)壓力降至5kg/cm2時,應(yīng)更換氧氣筒,以防爆炸。⑤持續(xù)給氧,鼻導(dǎo)管每日更換2次以上,雙側(cè)鼻孔交替插管,并及時清除鼻腔分泌物;鼻塞每日更換;面罩4~8小時更換。⑥未用或已用空的氧氣筒,應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

(四)氧氣吸入的濃度及公式換算法

(1)氧氣吸入濃度:①<25%無治療價值。②>60%,持續(xù)超過1~2天,則會發(fā)生氧中毒,表現(xiàn)為:惡心、煩躁不安、面色蒼白、干咳、胸痛、進(jìn)行性呼吸困難等。③缺氧和二氧化碳潴留并存者,應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧。

(2)氧濃度和氧流量的換算法:吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(l/min)

例題:下述用氧方法正確的是

a.氧氣筒應(yīng)至少距火爐1米、暖氣5

(責(zé)任編輯:中大編輯)

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