護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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三、輔助檢查
1.血清乙醇濃度 急性酒精中毒時呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。
2.動脈血氣分析 急性酒精中毒時可見輕度代謝性酸中毒。
3.血清電解質(zhì)濃度 急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。
4.血清葡萄糖濃度 急性酒精中毒時可見低血糖癥。
5.肝功能檢查 慢性酒精中毒性肝病時可有明顯肝功能異常。
6.心電圖檢查 酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害。
四、治療原則考點
1.急性中毒
(1)輕癥病人無需治療，興奮躁動的病人必要時加以約束。
(2)共濟失調(diào)病人應(yīng)休息，避免活動以免發(fā)生外傷。
(3)昏迷病人應(yīng)注意是否同時服用其他藥物。重點是維持生命臟器的功能:①維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管。②維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。③心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害。④保暖，維持正常體溫。⑤維持水、電解
質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。治療wernicke腦病，可肌注維生素b1
100mg。⑥保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮(naioxone)o.4～0.8mg緩慢靜脈注射.有助于縮短昏迷時間，必要時可重復(fù)給藥。
(4)嚴(yán)重急性中毒時可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。透析指征有:血乙醇含量≥108mmol/l(500mg/dl).伴酸中毒或同時服用甲醇，或可疑藥物時。靜脈注射50%葡萄糖
100ml，肌注維生素b1、維生素b6各100mg.以加速乙醇在體內(nèi)氧化。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。
2.戒斷綜合征
病人應(yīng)安靜休息，保證睡眠。加強營養(yǎng)，給予維生素b1、b6。有低血糖時靜脈注射葡萄糖。重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟失調(diào)。常選用地西泮，根據(jù)病情每1～2小時口服地西泮5～10mg。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。癥狀穩(wěn)定后，可給予維持鎮(zhèn)靜的劑量，每8～12小時服藥一次。以后逐漸減量，一周內(nèi)停藥。有癲癇病史者可用苯妥英鈉。有幻覺者可用氟哌啶醇。
例題
患者男性，46歲，飲酒史近20年，昨天與同事一起飲白酒近400ml，出現(xiàn)明顯的焦躁不安、過度興奮狀。針對目前患者的情況，可選用的鎮(zhèn)靜藥物是
a.小劑量地西泮
b.嗎啡
c.氯丙嗪
d.苯巴比妥類
e.水合氯醛
3.慢性中毒
wernicke腦病注射維生素b1
100mg有明顯效果。同時應(yīng)補充血容量和電解質(zhì)。葡萄糖應(yīng)在注射維生素b1后再給，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素b1使病情急劇惡化。
korsakoff綜合征治療同wernicke腦病。還應(yīng)注意加強營養(yǎng)，治療貧血和肝功能不全。注意防治感染、癲癇發(fā)作和震顫譫妄。沉溺于嗜酒的病人應(yīng)該立即戒酒，并接受精神科醫(yī)生的心理治療。
五、護理問題
1.意識障礙 與酒精作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)
2.低效型呼吸型態(tài) 與藥物抑制呼吸中樞有關(guān)
3.組織灌注量改變 與藥物作用于血管運動中樞有關(guān)
4.知識缺乏: 缺乏酒精對人體毒性的認(rèn)識
5.潛在并發(fā)癥: 休克
六、護理措施
1.催吐 直接刺激病人咽部進行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用。
2.保持呼吸道通暢
病人飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃粘膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時留嘔吐物標(biāo)本送檢。
3.嚴(yán)密觀察病情
對神志不清者要細(xì)心觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的病人，要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦ct檢查。
4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮
納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使病人快速清醒。應(yīng)注意病人應(yīng)用納洛酮后清醒的時間，若超過平均清醒時間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況(如顱內(nèi)血腫等)，及時對癥處理。
5.安全防護
病人多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視，使用床欄，必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。除要做好病人的安全防護外，還要防止傷害他人(包括醫(yī)務(wù)人員)。所以在護理酒精中毒的病人時，要做好自身的防護。予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。除要做好病人的安全防護外，還要防止傷害他人(包括
醫(yī)務(wù)人員)。所以在護理酒精中毒的病人時，要做好自身的防護。
6.注意保暖
急性酒精中毒病人全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時應(yīng)采取適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單、衣服，防止受涼誘發(fā)其
他疾病。
7.心理護理
大多數(shù)病人清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人埋怨。護理人員就根據(jù)病人不同的心理情況及時與病人陪護人員進行思想交流。
七、健康教育
在病人清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是酒后駕車，受晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。
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