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3、動脈導管未閉
動脈導管未閉為小兒先天性心臟病常見的類型之一。小兒出生后隨著呼吸的建立,血氧分壓提高,動脈導管多在生后10至15小時內在功能上關閉,2~3個月解剖上關閉。若3個月以后持續(xù)開放,并產生病理生理改變,即稱動脈導管未閉??煞譃槿停汗苄汀⒙┒沸?、窗型。血液自動脈導管由主動脈分流至肺動脈,肺循環(huán)血量增加,左心房、左心室負荷加重,左心室排血量增加,主動脈收縮壓加大,但血液很快流入肺動脈,舒張壓降低,脈壓增加。
(1)臨床表現
癥狀:動脈導管內徑細小,臨床上可無癥狀。內徑較大者分流量大,出現氣急、咳嗽、聲音嘶啞、乏力、多汗、心悸??煞磸桶l(fā)生肺部感染或伴有心力衰竭。
體征:胸骨左緣第2肋間可聞粗糙響亮的連續(xù)性雜音,于收縮末期最響,向左鎖骨下、頸部和背部傳導,觸及震顫,p2亢進,但多
被雜音掩蓋,心尖部可聞及舒張中期雜音。周圍血管檢查:脈壓增寬>40mmhg,輕壓指甲床或下唇內側可見毛細血管搏動,捫及水沖脈,聞及股動脈槍擊音。
(2)輔助檢查
1. x線檢查:心影輕度至中度增大,左心室和左心房增大。肺部充血,肺動脈段突出,主動脈影增寬。有肺動脈高壓時,右心室也增大。
2. 心電圖:左室肥大,左房肥大,或雙室肥大以左室大為主。
3. 超聲心動圖。
(3)治療
內科治療:出生后1周內用吲哚美辛促進導管關閉,也可用前列腺素抑制劑
外科治療:手術結扎1-6歲。禁忌癥:嚴重肺動脈高壓發(fā)生發(fā)生艾森門格綜合癥。
4、法洛四聯癥
法洛四聯癥(tof)是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病。法洛四聯癥由4種畸形組成:①肺動脈狹窄;②室間隔缺損;③主動脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥厚。四種畸形中以肺動脈狹窄最重要。肺動脈狹窄越重,右向左分流越多,臨床表現就愈重。
肺動脈狹窄,右心室代償性增厚,室間隔缺損及主動脈騎跨于兩心室之上,主動脈除接受左心室血液外,還接受來自右心室的部分靜脈血,輸送到身體全部,出現青紫。
(1)臨床表現:
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癥狀:青紫多在生后3-6月出現,并隨生長發(fā)育逐漸加重。患兒活動耐力差,有蹲踞現象。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現陣發(fā)性呼吸困難,嚴重者可引起突然意識喪失和抽搐,可持續(xù)數分鐘或更長時間,然后自然恢復。年長兒常述頭痛、頭昏,與腦缺氧有關。并發(fā)癥:常見的并發(fā)癥有腦血栓形成、腦膿腫及亞急性細菌性心內膜炎、紅細胞增多癥。
體征:
青紫,杵狀指、趾,生長發(fā)育遲緩。胸骨左緣第2~4肋間可聞及粗糙的2~3/6級收縮期噴射性雜音。p2減弱
(2)實驗室檢查
x線檢查:心影正?;蜉p度增大,肺野清晰,肺門及肺血管縮小,肺動脈段凹陷,呈“靴狀”心影;側支循環(huán)豐富時肺紋理呈現網狀。
心電圖:電軸右偏,右室肥大,嚴重者右房肥大。
超聲心動圖:二維超聲顯示主動脈內徑增寬,騎跨于室間隔之上,右室內徑增寬而右室流出道狹窄;
紅細胞增多可達10×1012 /l以上,血紅蛋白增多,紅細胞比容增高,可達60%~80%。
(3)治療原則
一般治療:限制活動量,夏季宜多飲水,應預防和糾正同時存在的缺鐵性貧血以防止缺氧發(fā)作。患兒腹瀉時宜及時補液,以避免脫水造成血栓形成。
缺氧發(fā)作:立即吸氧、應用鎮(zhèn)靜劑如安定;將患兒下肢屈起,或置膝胸臥位,靜脈注射普萘洛爾(心得安)0.1mg/kg·次,必要時皮下注射嗎啡,0.1~0.2mg/kg·次。缺氧時間長時,應給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。
外科治療:
四、護理措施:
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