2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
第十節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理
一、概說：
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。
本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
二、流行病學(xué)
傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。結(jié)核病的傳播途徑有呼吸道、消化道和皮膚黏膜接觸，但主要是通過呼吸道。
消化道對(duì)結(jié)核菌有較大的抵抗力，結(jié)核菌一進(jìn)入胃內(nèi)，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結(jié)核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，只要有1—2個(gè)結(jié)核菌吸入到肺泡，一旦機(jī)體抵抗力低下，即可引起發(fā)病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使用免疫制劑的人因?yàn)榈挚沽档捅容^容易發(fā)病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。
三、臨床表現(xiàn)
1、全身癥狀
全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病兆急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
2、呼吸系統(tǒng)
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、痰涂片檢測(cè)
2、x線檢查
肺部x線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)
陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。
a、結(jié)核菌感染后需4-8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立;所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。
b、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。
c、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。
d、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷(白血病、結(jié)節(jié)病)病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。
常用結(jié)核菌純蛋白衍化物(ppd)作結(jié)核菌素試驗(yàn)。第一次試驗(yàn)液為0.1ml含1單位ppd(0.00002mg)，第二次試驗(yàn)液為0.1ml含5單位ppd(0.0001mg)，必要時(shí)可做最大強(qiáng)度ppd
250單位(0.005mg)，如仍為陰性，一般可除外結(jié)核感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)度的判斷：在注射ppd后48—72小時(shí)測(cè)量局部硬結(jié)的直徑，取縱橫兩者的平均直徑來判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。
①硬結(jié)平均直徑<5mm 為陰性反應(yīng)，即(-)
②硬結(jié)平均直徑5～9mm 為陽性反應(yīng)，即(+)
③硬結(jié)平均直徑10—19mm 為中度陽性反應(yīng)，即(++)
④硬結(jié)平均直徑>20mm 為強(qiáng)陽性反應(yīng)，即(+++)
⑤除硬結(jié)外還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等 為極強(qiáng)陽性反應(yīng)，即(++++)。
纖維支氣管鏡檢查：不僅可以直接觀察支氣管病變的形態(tài)、部位和范圍，而且可行組織學(xué)病理檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)，有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。
五、治療原則
治療必須遵循五個(gè)原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程
常用抗結(jié)核藥物的分類與使用：見課本
常用化療方案及選擇：短程化療為who推薦的結(jié)核病治療方案。除預(yù)防性化療外，短程化療方案均分為兩階段：強(qiáng)化治療階段：一般3～6個(gè)月;鞏固治療階段：一般3～9個(gè)月。
對(duì)癥治療：咯血及胸腔穿刺是重點(diǎn)。
六、護(hù)理措施
1、隔離措施
隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施。肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中，病人的分泌物，用具等均須與健康人分開。
由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結(jié)核是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。
具體措施為：
(1)最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨(dú)睡一床，經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。
(2)病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒?？蓪睃c(diǎn)燃或?qū)⒚住⒋装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗1-2小時(shí)。
(3)病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場(chǎng)所去。
(4)病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。
(5)結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離，減少對(duì)家中人員及其他人的傳染機(jī)會(huì)，有益于家庭，也有益于社會(huì)。
其余見課本。
結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎
一、概說
結(jié)核性腦膜炎，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型之一，多伴有急性粟粒型
肺結(jié)核。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)
生結(jié)腦。以4月～6歲小兒多見。
二、臨床表現(xiàn)
根據(jù)臨床特征和病程，典型病例大致可分為3期：
(1)早期(前驅(qū)期)：病程約1～2周。主要表現(xiàn)為性格及精神狀態(tài)改變。如懶動(dòng)、少言、精神呆滯、激惹好哭、睡眠不安等。同時(shí)伴有低熱，消瘦，納差，便秘，無原因嘔吐、頭痛。
(2)中期(腦膜刺激期)：約1～2周。有顱高壓表現(xiàn)，顱神經(jīng)障礙，部分有腦炎表現(xiàn)。①腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見，嬰幼兒則常表現(xiàn)前囟隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫，驚厥，可伴有腦積水征。③顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害：最常見的顱神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語、手足徐動(dòng)或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。
(3)晚期(昏迷期)：約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒由意識(shí)模糊、半昏迷而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝。常伴有代謝性酸中毒、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腦脊液檢查：①常規(guī)檢查：壓力增高，典型外觀為毛玻璃狀，亦可呈無色
透明，偶呈血性或淡黃色。細(xì)胞總數(shù)為50×106～500×106/l(50～500/mm3)，偶
有超過1000×106/l者;分類開始可有中性粒細(xì)胞，大多數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，球
蛋白試驗(yàn)陽性，蛋白定量增高，多在400～5000mg/l。糖多低于2.2mmol/l，但
很少低于1.1 mmol/l。氯化物含量亦降低。②腦脊液5～10ml靜置12～24小時(shí)
后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成,取膜培養(yǎng)或涂片檢查，結(jié)核菌檢出率較高。③腦脊
液免疫球蛋白測(cè)定 本病患者igg、iga、igm均增高，以igg為顯著;化膿性腦
膜炎igg增高，而igm明顯增高;病毒性腦膜炎則僅igg輕度升高，故此測(cè)定對(duì)
三者的鑒別有一定價(jià)值。④腦脊液結(jié)核抗體陽性;聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測(cè)腦
脊液中結(jié)核菌體dna，靈敏度高，特異性強(qiáng)。⑤其它：結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核的
可靠依據(jù)。行抗原、抗體測(cè)定及生化指標(biāo)測(cè)定可協(xié)助診斷。
2.胸部x線檢查：約20%～50%結(jié)腦病兒的胸片無異常。
3.腦部ct可mri掃描，其特異性改變包括。
①腦膜炎癥征象：可見腦底池密度增高、模糊、鈣化與閉塞，增強(qiáng)后呈鑄型強(qiáng)化。
②腦積水、腦室擴(kuò)大。
③結(jié)核瘤。結(jié)核瘤在某些地區(qū)腦腫瘤中占40%，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽性，但胸片多正常。
④腦梗塞灶或腦軟化?；坠?jié)區(qū)多見。
4. 結(jié)核菌素試驗(yàn)：為陽性或強(qiáng)陽性。約50%為假陰性。
5.其他：眼底檢查部分患兒的脈絡(luò)膜上可見結(jié)核結(jié)節(jié)。皮膚粟粒疹穿刺涂片可找到結(jié)核桿菌。
四、結(jié)核性腦膜炎的治療
1.一般治療：臥床休息，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，昏迷者應(yīng)鼻飼。注
意眼、口、鼻及皮膚的清潔，定期變換體位，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡。
2.抗結(jié)核治療：
3.降低顱內(nèi)壓
五、護(hù)理措施見課本
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