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2012護士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識精講4

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發(fā)表時間:2011年12月12日9:39:48 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識精講

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第三節(jié) 脊柱及脊髓損傷病人的護理

一、脊柱骨折

(一)病因

多數(shù)由間接暴力引起,嚴重時合并關(guān)節(jié)脫位或脊髓損傷。

(二)臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限,骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛;合并截癱時,損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙,高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難,甚至呼吸停止。

(三)治療原則

1.胸腰椎骨折

椎體壓縮不足1/3的病人或老年病人,臥硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱過伸,3日后開始腰背肌鍛煉,傷后第3個月可下床。

大于1/3的年輕病人,可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位,復(fù)位后石膏背心固定3個月。

2.頸椎輕度壓縮骨折

采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位,后用石膏固定3個月。

壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位,采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位,復(fù)位后再牽引2~3周后,石膏固定3個月。

3.爆破型骨折

無神經(jīng)癥狀可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位,有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的,需手術(shù)治療。

二、脊髓損傷

(一)病因

脊髓損傷是脊椎骨折、脫位的嚴重并發(fā)癥。骨折在胸腰椎引起脊髓損傷出現(xiàn)下肢癱瘓,稱為截癱;如頸髓損傷,雙上肢也出現(xiàn)癱瘓,稱為四肢癱瘓,簡稱四癱。

按神經(jīng)損傷程度分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓受壓、脊髓斷裂、馬尾神經(jīng)損傷。

(二)臨床表現(xiàn)

1.脊髓震蕩

2.脊髓挫傷和脊髓受壓

3.脊髓半切征 損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失,對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。

4.脊髓斷裂

5.脊髓圓錐損傷

(三)常見并發(fā)癥

1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

2.泌尿系感染和結(jié)石

3.壓瘡

4.其他體溫異常、腹脹、便秘。

(四)治療原則

固定,解除對脊髓的壓迫,應(yīng)用激素、減輕脊髓水腫。

(五)護理措施

1.心理護理 要加強心理支持,主動關(guān)心病人,使其正視現(xiàn)實,增強治療信心。

2.生活護理 盡量滿足病人生活需要,堅持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護理,外傷性截癱病人3個月后,指導(dǎo)病人練習(xí)坐起,逐漸使用拐杖或輪椅下地活動。

3.飲食護理 提供富有營養(yǎng)的易消化飲食,鼓勵病人多吃水果蔬菜,多飲水。

4.體溫異常的護理 ①高熱護理:物理降溫;藥物降溫;②低溫護理:注意保暖,提高室溫,物理升溫,給易消化營養(yǎng)豐富飲食。

5.截癱并發(fā)癥護理

①呼吸道護理:鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背,同時,可霧化吸入、注意呼吸機的監(jiān)管。有氣管切開的病人,保持呼吸道通暢,加強氣管切開的護理。

②泌尿系統(tǒng)護理:做好留置尿管的護理。早期留置尿管持續(xù)引流,2~3周后定時開放,每4~6小時開放1次,平時夾閉,以使膀胱充盈,防止膀胱萎縮及感染,并訓(xùn)練自律性膀胱。鼓勵病人多飲水,可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。③皮膚護理:床褥平整、定時翻身,每2~3小時1次,預(yù)防壓瘡。

(六)健康教育 略

指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐,使用輪椅、助行器等上下床和行走。病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用清潔導(dǎo)尿技術(shù)進行間歇導(dǎo)尿,預(yù)防長期留置導(dǎo)尿而引起泌尿道感染。告知病人需定期返院檢查,進行理療有助刺激肌收縮和功能恢復(fù)。

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(責(zé)任編輯:中大編輯)

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