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2012護士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識精講2

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發(fā)表時間:2011年12月12日9:34:40 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

護士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點,小編特編輯匯總了2012年護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料,希望對您參加本次考試有所幫助!

(四)護理措施

1.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

堅持有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期被動作肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。后期堅持按計劃自我鍛煉。常用的方法包括:爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)

及滑車帶臂上舉等。

2.日常生活能力訓(xùn)練 隨著肩關(guān)節(jié)活動范圍的逐漸增加,指導(dǎo)病人進行日常生活能力訓(xùn)練,如穿衣、梳頭、洗臉等。

三、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,刺激、壓迫了神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。

(一)病因

好發(fā)年齡為20~50歲,多有急、慢性損傷史。

妊娠期間婦女,由于脊柱所受負荷和應(yīng)力改變,腰部整個韌帶松弛,易發(fā)生椎間盤膨出;

個別病人有家族遺傳史;

腰骶椎先天異常,使下腰椎承受異常應(yīng)力,也是造成椎間盤損傷的因素之一。

(二)臨床表現(xiàn)

1.腰痛及坐骨神經(jīng)痛

早期病人表現(xiàn)僅有腰痛,可呈急性劇痛或慢性隱痛,以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛;部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時出現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)走行方向的放散痛,從下腰部放散向臀部、大腿后方,甚至到小腿外側(cè)、足背或足外側(cè),同時伴有麻木感??人浴⑴疟慊虼驀娞鐣r因腹壓增高而使疼痛加劇。

2.體征①因疼痛致腰部活動受限,以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣,可出現(xiàn)腰部強直,生理前凸消失,腰椎側(cè)彎。②在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛,并伴有下肢放散痛。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性。④感覺、腱反射異常,肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損,小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺、觸覺減退,足趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時,外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減退,踝反射減弱或消失。

3.馬尾神經(jīng)受壓綜合征

是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織,壓迫馬尾神經(jīng)所致。表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺麻木,排便排尿功能障礙,雙下肢疼痛.感覺、運動異常。

(三)輔助檢查

x線平片可顯示腰椎及椎間盤退化情況;ct、mri可顯示髓核突出,壓迫神經(jīng)根的部位和程度。

(四)治療原則

1.非手術(shù)治療 主要方法包括絕對臥床休息,持續(xù)骨盆水平牽引,硬膜外隙封閉,理療及推拿按摩。中央型椎間盤突出不宜推拿。

2.手術(shù)治療 不適合非手術(shù)治療或經(jīng)嚴格的非手術(shù)治療無效者,馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療。行髓核摘除術(shù),經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)等。

(五)護理措施

1.非手術(shù)治療的護理

(1)心理護理:了解病人的心理活動,給予解釋和安慰,解除焦慮或顧慮。

(2)急性期:需絕對臥硬板床休息。臥床時間須4周或至疼痛癥狀緩解,然后帶腰圍下床活動,3個月內(nèi)不作彎腰持物活動。

(3)持續(xù)骨盆水平牽引的護理:骨盆水平牽引可使椎間隙略為增寬,減少椎間盤內(nèi)壓,擴大椎管容量,從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。根據(jù)個體差異牽引重量在7~15kg,每日2次,每次1~2小時。注意孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。

(4)常用醋酸潑尼松龍+利多卡因行硬脊膜外隙封閉,以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。

2.手術(shù)病人的護理

(1)體位:術(shù)后平臥硬板床,根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況,一般需臥床1~3周。

(2)傷口及引流的護理:注意觀察傷口滲血、滲液情況,以及引流管是否通暢,引流液量、質(zhì),有無腦脊波漏出。

(3)功能鍛煉:術(shù)后2~3天后指導(dǎo)并督促、鼓勵病人進行腰背肌鍛煉,預(yù)防肌萎縮,增強脊柱穩(wěn)定性;逐步練習(xí)直腿抬高動作,防止神經(jīng)根粘連。

(六)健康教育

保持良好的姿勢,開展體育活動,加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉,增加脊柱的穩(wěn)定性。腰部用力強度大的職業(yè)人員可佩帶彈性腰圍。治療后的病人也應(yīng)佩帶腰圍,同時應(yīng)加強背肌鍛煉。

四、腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常,發(fā)生一處或多處管腔狹窄,致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見于40歲以上人群。

(一)病因和病理

腰椎管狹窄癥分先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。

(二)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)間歇性跛行:多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后,出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力,需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后,方可繼續(xù)行走,但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。

(2)腰腿痛:可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè),多在站立、過伸或行走過久時加重;前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕,有慢性加重的趨勢。

(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀:表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍,大、小便功能障礙。

2.體征 體征多輕于癥狀。

(1)腰椎生理前凸減少或消失,下腰椎棘突旁有壓痛。

(2)感覺、運動和反射減弱:常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起,故體征不典型,常輕于癥狀;少數(shù)病人無明顯體征。

(三)輔助檢查

1.x線檢查 腰部x線攝片可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變,亦可測量腰椎管的矢徑和橫徑。

2.ct、mri檢查、椎管造影有較高的輔助診斷價值。

(四)治療原則

1.非手術(shù)治療多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療(參見前述腰椎間盤突出癥)能緩解癥狀。

2.手術(shù)治療主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。

(五)護理措施

1.減輕疼痛 保持正確的體位,減少活動?;顒訒r可戴腰圍。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物(參見前述腰椎間盤突出癥)。

2.合理功能鍛煉 指導(dǎo)病人進行各種日常生活自理能力訓(xùn)練,以提高生活自理能力(參見前述腰椎間盤突出癥)。

2012年護士執(zhí)業(yè)資格考試考試題型

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(責(zé)任編輯:中大編輯)

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