護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

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第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

一、病因及分型

原發(fā)性肝癌可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類致癌物、水土因素等有密切相關(guān)。病毒性肝炎常有急性肝炎一慢性肝炎一肝硬化一肝癌的病史。

原發(fā)性肝癌大體可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型三類。以結(jié)節(jié)型多見，多伴有肝硬化。

二、臨床表現(xiàn)

早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀。

主要有肝區(qū)疼痛、肝大、消化道和全身癥狀等。肝區(qū)疼痛為最常見和最主要癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

晚期，體重呈進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。

三、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白(afp)測(cè)定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

2.影像學(xué)檢查

(1)b型超聲檢查：是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法。

(2)ct和mri檢查：可檢出小肝癌，診斷符合率達(dá)90%以上。

3.肝穿刺活組

四、處理原則

1.手術(shù)治療肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。主要術(shù)式有肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除或局部肝切除等。

2.手術(shù)不能切除的肝癌，可視病情單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈插管化療、冷凍、激光、微波、射頻等方法，有一定療效。

3.其他治療包括放療、免疫治療、基因治療等。

五、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理①加強(qiáng)心理支持，減輕悲傷。②減輕或有效緩解疼痛。③改善營(yíng)養(yǎng)狀況：宜采用高蛋白、高熱量、高維生素飲食。選擇病人喜愛的食物種類，安排舒適的環(huán)境，少量多餐。此外，還可給予營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等，以糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。④其他：包括維持體液平衡的護(hù)理、介入治療的護(hù)理等。

2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①改善凝血功能，術(shù)后避免過(guò)早、劇烈活動(dòng)，防止出血;②術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察和預(yù)防肝性腦病;③觀察和積極處理膈下積液或膿腫。

六、健康教育(略)

1.注意防治肝炎，不吃霉變食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高發(fā)區(qū)人群應(yīng)定期體格檢查，作afp測(cè)定、b超檢查;以期早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。

2.注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。

3.保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。

4.自我觀察和定期復(fù)查囑病人及家屬注意有無(wú)水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸、疲倦等癥狀，必要時(shí)及時(shí)就診，定期隨訪。

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