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過期妊娠
1 .過期妊娠的概念 凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律, 妊娠達(dá)到或超過 42 周而尚未臨產(chǎn)者, 稱為過期妊娠
2 .過期妊娠的診斷和處理 診斷過期妊娠, 應(yīng)首先核實(shí)預(yù)產(chǎn)期, 確定妊娠是否真正過期, 并判斷胎盤功能, 以決定處理方案 應(yīng)加強(qiáng)宣教, 定期產(chǎn)前檢查, 適時(shí)終止妊娠, 避免過期妊娠的發(fā)生
3 .護(hù)理
(1) 護(hù)理評(píng)估
① 健康史:孕婦可能有以下情況:a.家族中或本人有過期妊娠史或有引起過期妊娠的因素存在? b.有的孕婦妊娠前月經(jīng)不規(guī)律, 或末次月經(jīng)不準(zhǔn)確, 均應(yīng)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期
② 身體狀況:過期妊娠的胎盤有兩種類型, 都會(huì)對(duì)母兒健康造成不良影響? a.胎盤功能減退:胎盤絨毛表面出現(xiàn)纖維蛋白沉積及鈣化點(diǎn), 并有某些絨毛血管發(fā)生梗塞等老化現(xiàn)象, 使物質(zhì)交換及運(yùn)輸能力下降, 胎盤功能減退, 胎兒的氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足, 皮下脂肪減少, 皮膚松弛多皺, 身體瘦長(zhǎng), 頭發(fā)指(趾)甲長(zhǎng), 呈“小老人貌” b.胎盤功能正常:胎兒繼續(xù)生長(zhǎng), 體重增加成為巨大兒, 且顱骨鈣化, 顱縫變窄, 在分娩中不易變形以適應(yīng)產(chǎn)道,容易發(fā)生難產(chǎn)
③ 心理狀況:孕婦顯得煩躁不安, 但也有的人對(duì)醫(yī)生提出的引產(chǎn)建議, 由于不理解?有顧慮而又不愿接受, 從而產(chǎn)生矛盾心理?
④ 輔助檢查:a.胎動(dòng)計(jì)數(shù):12 小時(shí)內(nèi)少于 10 次或逐日下降超過 50 %, 而又不能恢復(fù), 表明胎盤功能不良胎兒缺氧? b.尿雌激素/肌酐(E/C)比值測(cè)定: < 10 或下降超過50%, 為胎盤功能減退c .胎心監(jiān)護(hù):無應(yīng)激試驗(yàn)(NS T )有反應(yīng)者,說明胎兒無缺氧?NST 無反應(yīng), 需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT )? 若 OCT 出現(xiàn)胎兒晚期減速, 提示胎盤功能減退 d.B 超監(jiān)測(cè):可觀察胎動(dòng)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)?肌張力?胎盤及羊水量等是否正常, 每周1～2 次 e.羊膜鏡檢查:可觀察羊水顏色, 了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出, 已破膜者可直接觀察羊水性狀
(2) 主要的護(hù)理診斷
① 知識(shí)缺乏:孕婦及家屬缺乏過期妊娠對(duì)母兒影響的知識(shí)?② 有圍生兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤功能減退及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)
(3) 護(hù)理措施
① 知識(shí)宣教, 適時(shí)終止妊娠:a.向孕婦及家屬介紹過期妊娠對(duì)母兒的不良影響, 說明適時(shí)終止妊娠的必要性及方法, 以減輕他們的顧慮和矛盾心理, 取得他們的合作? b.對(duì)末次月經(jīng)不準(zhǔn)確的孕婦, 要引導(dǎo)其回憶妊娠前后的有關(guān)情況, 仔細(xì)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期c.協(xié)助醫(yī)生檢查方法和結(jié)果? d.根據(jù)核實(shí)后的預(yù)產(chǎn)期和各項(xiàng)檢查結(jié)果, 向孕婦及家屬說明醫(yī)生的處理方案?
② 防治胎兒窘迫促進(jìn)圍生兒健康:a.監(jiān)護(hù)胎兒情況?b.協(xié)助終止妊娠?c.過期兒的護(hù)理:過期兒容易發(fā)生新生兒窒息脫水低血容量和代謝性酸中毒等并發(fā)癥, 應(yīng)按高危兒加強(qiáng)護(hù)理, 密切觀察, 并遵醫(yī)囑給予藥物治療
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