護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第七節(jié) 心瓣膜病病人的護(hù)理
心臟瓣膜病是多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。
臨床上最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病，與a族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，其次可見(jiàn)于動(dòng)脈硬化及老年性退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等，先天畸形亦能見(jiàn)到。最常受累為二尖瓣，其次主動(dòng)脈瓣。
一、二尖瓣狹窄
[臨床表現(xiàn)]
1、呼吸困難：為最常見(jiàn)的早期癥狀，首次發(fā)作常以運(yùn)動(dòng)、情激、感染、房顫等為誘因，最早為勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。
2、咯血：有以下幾種情況：
①突然咯大量鮮血，常見(jiàn)于重度二狹，可為首發(fā)癥狀，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，粘膜下已淤血擴(kuò)張壁薄的支氣管靜脈破裂出血所致
②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或帶血絲痰
③急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫樣痰
3、咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬季明顯，有的平臥時(shí)干咳，可能與支粘膜淤血、水腫，易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)
4、聲嘶：較少見(jiàn)，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致
5、右心衰時(shí)可出現(xiàn)多臟器淤血表現(xiàn)及水腫，此時(shí)肺都血癥狀反可減輕而紫紺加重
(二)體征：
1、望診：二尖瓣面容，兩顴紺紅，口唇輕度發(fā)紺。
2、觸診：心尖部可觸及舒張期震顫
3、叩診：梨形心(左心房心耳擴(kuò)大可致第三肋間心濁音界擴(kuò)大)
4、聽(tīng)診：①心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位或活動(dòng)后、用力呼氣后更清楚。
②心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開(kāi)放拍擊音(opening snap)，表明二尖瓣前葉的彈性及活動(dòng)良好
③肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂、是肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)
④肺水腫時(shí)兩肺出現(xiàn)濕羅音
⑤右心衰時(shí)出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，如頸靜脈怒張，肝腫大，肝頸返流陽(yáng)性，下肢浮腫等。
[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]
1、x線：左心房擴(kuò)大征，中、重度者左心房增大伴右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，梨形，有肺淤血征，肺門(mén)血管陰影增大
2、ecg：主要為左心房增大可出現(xiàn)二尖瓣型p波(p波寬度>0.12秒，并伴有切跡)及右心室肥厚表現(xiàn)，并可出現(xiàn)各類(lèi)心律失常，以房顫最常見(jiàn)
3、超聲心動(dòng)圖：是明確和量化診斷二狹的可靠方法，可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)量瓣口面積及房室大小。
二、二尖瓣關(guān)閉不全
[臨床表現(xiàn)]
(一)癥狀：輕度可無(wú)癥狀，嚴(yán)重出現(xiàn)左心功能不全表現(xiàn)如疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等。
(二)體征：①心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位
②心濁音界向左下擴(kuò)大
③心尖部s1減弱
④最主要體征是心尖區(qū)可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音
⑤肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，表明肺動(dòng)脈高壓
[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]
1、x線：左房、左室增大，左心衰時(shí)可見(jiàn)肺淤血和肺間質(zhì)水腫征，肺動(dòng)脈段突出
2、ecg：左心房增大、左心室肥厚和非特異性st-t改變，房顫常見(jiàn)
3、超聲心動(dòng)圖：二維超聲可顯示二尖瓣的結(jié)構(gòu)形態(tài)特征，有助于明確病因，還可提供心腔大小。
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