護(hù)士資格考試內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護(hù)理
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第五節(jié) cushing綜合征病人的護(hù)理
定義:由多種原因?qū)е履I上腺分泌過多皮質(zhì)醇所引起的癥狀群。主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。女性多于男性,20~40歲居多。
一、病 因
1、 cushing病 垂體分泌acth過多,導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺增生,分泌大量的皮質(zhì)醇,此類型最多見。
2.異位acth綜合征 是由垂體以外的癌瘤產(chǎn)生acth,刺激腎上腺皮質(zhì)增生,分泌過量的皮質(zhì)醇。最常見的是肺癌。
3.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤 可為腺瘤或腺癌。腫瘤分泌大量皮質(zhì)醇。
二、臨床表現(xiàn)
1.代謝紊亂 脂肪代謝障礙,體內(nèi)脂肪分解與合成均受到促進(jìn),脂肪重新分布,典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白質(zhì)代謝障礙 蛋白質(zhì)分解加速、合成抑制,肌肉萎縮無力、皮膚菲薄形成紫紋,骨質(zhì)疏松,自發(fā)性骨折。
3.糖代謝障礙 皮質(zhì)醇可拮抗胰島素、抑制糖利用,促進(jìn)糖異生,致血糖升高,稱類固醇性糖尿病。
4.電解質(zhì)紊亂
5.多器官功能障礙 ①心血管病變:高血壓;②背部及四肢體毛增多;③神經(jīng)精神癥狀:情緒不穩(wěn)定,煩躁、失眠,④皮膚色素沉著
6.感染
三、輔助檢查
1.①血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失;②24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇和尿游離皮質(zhì)醇升高;
3.影像學(xué)檢查 腎上腺超聲、蝶鞍區(qū)斷層攝片、ct、mri等.
四、治療原則 手術(shù)、放療、藥物治療。
五、護(hù)理措施
1、一般護(hù)理
①提供安全、舒適的環(huán)境,保證睡眠,平臥位,抬高雙下肢,以利靜脈回流。②高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食,食用柑橘、枇杷、南瓜等含鉀高的水果。有糖尿病時應(yīng)按糖尿病飲食計算。避免刺激性食物,禁煙酒。
③耐心解釋和疏導(dǎo),并鼓勵家屬給予心理支持,盡量減少情緒波動,如病人由興奮轉(zhuǎn)為抑郁,應(yīng)加強保護(hù)設(shè)施。
2.病情觀察 ①注意觀察血壓、心律、心率變化,②觀察有無低鉀血癥的表現(xiàn),③注意觀察病人有無糖尿病表現(xiàn),
3、感染和外傷的預(yù)防和護(hù)理
①本病存在感染易感性,保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生,減少感染機會。觀察體溫變化。②減少安全隱患.對有骨質(zhì)疏松和骨痛的病人,囑注意休息,避免過度勞累。防止骨折。
例題
患者女,20歲,因血壓、血糖升高,向心性肥胖,臉部皮膚薄、發(fā)紅住院,查體:血壓180/100mmhg,月經(jīng)量少不規(guī)則,ct:垂體腫物,x線:骨質(zhì)疏松,該患者可能患的是
a、庫欣綜合征 b、糖尿病 c、高血壓 d、婦科病 e、腫瘤
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