護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

例題

患者女性，30歲。從事園林工作，給果樹(shù)噴藥時(shí)不慎將農(nóng)藥污染衣服，農(nóng)藥會(huì)通過(guò)接觸皮膚黏膜吸收而發(fā)生中毒。囑中毒者應(yīng)立即——

a.現(xiàn)場(chǎng)搶救

b.脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服

c.肥皂水清洗皮膚

d.用熱水擦洗皮膚

e.酒精清洗皮膚 答案：b

2.解毒藥物的使用

(1)抗膽堿藥:最常用藥物為阿托品。阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)控毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效。能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，緩解呼吸困難的癥狀，防止肺水腫。但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無(wú)效。

阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小時(shí)一次，中、重度(包括昏迷)中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有"阿托品化"表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)為:患者瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、

口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。達(dá)到阿托品化后病人仍出現(xiàn)面部、四肢抽搐，進(jìn)一步治療應(yīng)為重用膽堿能復(fù)活劑。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn):瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。

(2)膽堿醋酶復(fù)能劑:此類(lèi)藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒。但對(duì)解除毒蕈堿樣癥狀效果差。目前常用藥物有碘解磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷。使用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意副作用，如短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高等。碘解磷定劑量過(guò)大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過(guò)快可致暫時(shí)性呼吸抑制。雙復(fù)磷毒副作用較明顯，用量過(guò)大可能引起室性期前收縮、室顫或傳導(dǎo)阻滯。中、重度中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，兩者協(xié)同療效更好，此時(shí)阿托品用量需酌減。

3.對(duì)癥治療

有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極其重要。及時(shí)給氧、吸痰、保持呼吸道通暢;必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)或應(yīng)用人工呼吸機(jī);防治感染應(yīng)早期應(yīng)用抗生素;輸液可加速毒物排出，并可補(bǔ)償丟失的液體、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

試題分析

患者男性，49歲。特殊職業(yè)，再生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時(shí)使用阿托品靜脈給藥。當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)，可采取的治療措施是——

a.立即停藥

b.密切觀察

c.對(duì)癥處理

d.應(yīng)用解磷定

e.應(yīng)用毛果蕓香堿

解析：用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。

答案：e

五、護(hù)理問(wèn)題

1.急性意識(shí)障礙: 昏迷與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

2.體液不足: 脫水與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉有關(guān)

3.氣體交換受損 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致細(xì)支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)

4.有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)

5.低效型呼吸型態(tài): 呼吸困難與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)

6.知識(shí)缺乏: 缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥使用及管理和中毒的有關(guān)知識(shí)

六、護(hù)理措施

1.病情觀察

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。

(1)若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

(2)若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

(3)若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

(4)若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出人量及重病記錄。

2.給予高流量吸氧4～5l/min，每天要換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔。

3.體位 病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)。

4.保持呼吸道通暢 昏迷者除頭偏一側(cè)外，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等。

5.藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑定時(shí)給予靜脈小壺阿托品，注意病人體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類(lèi)。

七、健康教育

1.噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚。

2.凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗。盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物。接觸農(nóng)藥過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

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