2019護(hù)考《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍

消化性潰瘍

大體：胃潰瘍(GU)

十二指腸潰瘍(DU)：多青壯年

鑒別依據(jù)：胃鏡檢查

好發(fā)季節(jié)：秋冬和冬春之交

病因：1：幽門(mén)螺桿菌感染(主要)：有傳染性，致潰瘍有家族聚集現(xiàn)象

2：非甾體類抗炎藥

3：胃酸分泌過(guò)多：消化性潰瘍的直接原因，最重要。最顯的疾?。菏改c潰瘍

4：胃潰瘍(保護(hù)因素削弱)、十二指腸潰瘍(侵害因素增加)

病理：GU：胃小彎，胃角多見(jiàn)

DU：球部前壁，即壺腹部

臨床表現(xiàn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛

GU：餐后0.5-1小時(shí)，持續(xù)1-2小時(shí)，進(jìn)餐不能緩解，有時(shí)反而加重，服用抗酸藥療效不明顯，進(jìn)餐—疼痛—緩解。

DU:餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，服藥或進(jìn)餐可緩解，又稱空腹痛、饑餓痛、午夜痛，疼痛—進(jìn)餐—緩解。

檢查：1.胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查：首選。緊急胃鏡檢查在上出24—48h內(nèi)

2.X線鋇餐檢查：龕影

3.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：C或C尿素呼氣試驗(yàn)(作為根除后復(fù)查的首選方法，根治后4周進(jìn)行)

并發(fā)癥：1：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：胃幽門(mén)部與十二指腸球部前壁

腹膜刺激征、膈下游離氣體(診斷主要依據(jù))

肝濁音界消失：最有價(jià)值的體征

護(hù)理：有效地胃腸減壓

2：胃、十二指腸潰瘍大出血：胃小彎或十二指腸后壁。最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

嘔血、柏油樣便

3：胃、十二指腸瘢痕性幽門(mén)梗阻：嘔吐大量宿食;

脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀低氯性堿中毒

護(hù)理：術(shù)前3天每晚溫鹽水洗胃(術(shù)前特殊準(zhǔn)備)，解除痙攣，消除胃壁水腫及炎癥

4：癌變：腹痛規(guī)律性消失、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

治療：1.降低胃酸的藥物治療：抗酸藥+抑制胃酸分泌的藥物

抗酸藥：氫氧化鋁 飯后1小時(shí)和睡前服用，不良反應(yīng)有便秘、代堿與鈉潴留，甚至腎損害。

制酸藥：1.H2受體拮抗藥H2PA(西咪替丁)：選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合H2受體，減少胃酸分泌。餐中或餐后即刻服用，也可把一天的劑量睡前服用，若需同時(shí)服用抗酸藥，兩藥間隔1小時(shí)以上。

2.質(zhì)子泵抑制藥PPI(奧美拉唑)：使胃酸分泌的酶H-K ATP酶失活。引起頭暈，用藥期間避免開(kāi)車或需要高度集中注意力的工作。

2.保護(hù)胃黏膜的藥物：餐前1小時(shí)服用

硫糖鋁

枸櫞酸鉍鉀(CBS)

前列腺素類：米索前列醇

3.根除幽門(mén)螺桿菌：PPI或膠體鉍劑+兩種抗生素 治療結(jié)束至少4周后復(fù)查幽門(mén)螺桿菌。

4飲食要點(diǎn)：少量多餐(避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張)，減少胃酸分泌。

癥狀重的病人以面食為主。

牛奶中的鈣質(zhì)吸收可刺激胃酸分泌，不宜多飲。

脂肪使排空減慢，胃竇擴(kuò)張，致胃酸分泌過(guò)多，故適量。

5.手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)+胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃大部：原理：1.切除胃竇部，減少了G細(xì)胞分泌的胃泌素引起的體液性胃酸分泌。

2.切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量。

3.切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。

范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)2|3-3|4，包括部分胃體、胃竇部、幽門(mén)和十二指腸壺腹部的近胃部分。

胃腸道重建方式：胃十二指腸吻合(畢Ⅰ)、胃空腸(近)吻合(畢Ⅱ)

并發(fā)癥：1：吻合口出血：最早出現(xiàn)。胃管內(nèi)吸出大量血液(最早出現(xiàn))

2：十二指腸殘端破裂：腹膜刺激征

3：胃腸吻合口破裂或瘺

4：術(shù)后梗阻：吻合口梗阻：嘔吐食物，無(wú)膽汁

輸入段完全梗阻：上腹劇痛，嘔吐食物，無(wú)膽汁

輸出段梗阻：;嘔吐食物和膽汁

5：傾倒綜合征：胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹

循環(huán)癥狀：心慌、大汗、頭暈、乏力

6：護(hù)理：禁用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬

考生必備：

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（責(zé)任編輯：）

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