2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)筆記

2019護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)筆記：影響分娩的四因素

影響分娩的四因素：

一、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

(1)子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過程。臨產(chǎn)后的子宮收縮力(簡稱宮縮)能迫使宮頸管短縮至消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降和胎盤胎膜娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮具有以下特點(diǎn)：

①節(jié)律性。

②對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對稱，稱為對稱性。

③極性：宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。

④縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短、變寬，間歇時(shí)肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。

(2)腹肌、膈肌收縮力(腹壓)：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹肌及膈肌有力的收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

(3)肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。肛提肌收縮有助于胎盤娩出。

二、產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

(1)骨產(chǎn)道：指真骨盆，其大小、形狀、軸、傾斜度都與分娩關(guān)系密切。

(2)軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的管道。

三、胎兒：胎兒大小、胎位及有無胎兒畸形也是決定胎兒能否順利通過產(chǎn)道的因素。

在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大的部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。

(1)胎頭顱骨：由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間的縫隙稱為顱縫。兩頂骨間為矢狀縫。枕骨與頂骨間為人字縫。兩顱縫交界的空隙較大處稱為顱囟，位于胎頭前方，為兩額骨與兩頂骨的空隙，稱前囟，呈菱形。位于胎頭后方，為兩頂骨與枕骨之間的三角形空隙，稱后囟。胎頭骨縫和顱囟，有一定可塑性，分娩時(shí)顱骨可略微變形或重疊從而縮小頭顱體積，有利于分娩。

(2)胎頭徑線枕下前囟徑：自前囟中心至枕骨隆突下方的距離，平均9.5cm.枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，平均ll.3cm.枕頦徑：自頦骨下方至后囟頂部的距離，平均l3.3cm.雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，臨床用8超測定此值判斷胎兒大小，妊娠足月時(shí)平均值約9.3cm.

(3)胎位：若為縱產(chǎn)式，胎體容易通過產(chǎn)道。頭位是胎頭先通過產(chǎn)道，較臀位易娩出，但需觸清矢狀縫及前、后囟，以便確定胎位。頭位時(shí)，在分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀位時(shí)，小而軟的胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，后出胎頭時(shí)又無變形機(jī)會(huì)，使胎頭娩出困難。橫位時(shí)，為橫產(chǎn)式，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。

(4)胎兒畸形：胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。

四、精神心理因素：分娩對產(chǎn)婦是一種持久的、強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可產(chǎn)生生理上及心理上的應(yīng)激，產(chǎn)婦的精神心理因素可影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力、健康;產(chǎn)婦的體力消耗過多;宮縮變頻和增強(qiáng)，可促使產(chǎn)婦發(fā)生變化為：

①交感神經(jīng)興奮，血壓升高。

②子宮胎盤血流量減少。這些變化均可導(dǎo)致胎兒缺氧，極易發(fā)生胎兒窘迫。

在分娩過程中應(yīng)提倡陪伴分娩，開設(shè)家庭式產(chǎn)房，產(chǎn)科工作者及家屬應(yīng)作為陪伴者，給予產(chǎn)婦心理上的安慰、精神上的鼓勵(lì)與體力上的支持，使產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼的情緒，保持良好的精神狀態(tài)、充沛的體力，順利度過分娩的全過程。

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