2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試心理護理知識點解讀

2019護士心理護理知識：常見的心理反應及其護理診斷--疼痛

疼痛：疼痛的心理學問題，1979年疼痛國際研究會把疼痛定義為“一種與實際的或潛在的組織損傷相聯(lián)系或用這種損傷來描線的不舒適的感覺和情緒體驗。這個定義顯然考慮到有兩種因素：陜痛與機體的絨織題傷相聯(lián)系(與身體器官的物理，化學損傷或病變造成的結(jié)果有關)另外疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系(疼痛是一種感覺，同時又是一種不敷服的不愉快的情緒反應)油此看來，疼痛是一種非常復雜的心理、生理狀態(tài)。由于疼痛作為一種感覺即沒有確定適宜刺激又難以精確地確定發(fā)生的部位，而更多地是一種心理體驗、心理感覺或心理狀態(tài)。因此，對疼痛較難測量又不易確定疼痛的絕對指標。

A.疼痛的生物學和心理學意義：

(a)疼痛是機體的一種保護性機制，通過疼痛的反饋作用，才能使機體回避可能損害機體完整的危險刺激。如刺傷、燒傷、燙傷，如果痛覺將對機體造成不良后果。

(b)疼痛是身體異常極態(tài)的一種警報。人在身體不適時常常是由于疾病引起的，同時可以有某他軀體和情緒反應，這樣就促使人們及時尋求相應的措施進行診斷和治療，以免延續(xù)病情。

(c)疼痛還可以是一種心理防御性癥狀，可稱為轉(zhuǎn)換性疼痛反應，來表達一種隱蔽的及在無意識中進行的心理矛盾沖突?；蛟跓o意得中不能實現(xiàn)的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發(fā)生。

(d)疼痛的情緒反應可以成為一種惡性刺激，由于疼痛而引起的強烈情緒反應可造成植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變，容易造成心理應激狀態(tài)，從而心率增快，血壓上升，出汗，肌張力增高，血液系統(tǒng)變化。內(nèi)分泌和免疫功能紊亂等，持續(xù)出現(xiàn)，時間過長就會造成身體的損傷。

由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應;會造成疾病的惡柱循環(huán)。對疾病的預后造成不良影響。

B.疼痛的心理護理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較復雜。影響因素較多。除了對機體的組織損傷給以有效的治療措施以外，采用心理治療護理也有顯著的效果、西方發(fā)達國家已經(jīng)建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當?shù)逆?zhèn)痛藥物以外，主要擇用各種形式的心理治療護理措施。以下簡單介紹幾種方法：

(a)催眠暗示療法：由于不良的暗示作用可以產(chǎn)生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特別是催眠狀態(tài)下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾，這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。

(b)生物反饋療法和松弛療法：借助于電子儀器或訓練引起松弛反應，達到心理的放松和安靜，達到緩解疼痛的作用。常用的有漸進性放松療法，自身訓練療法，如氣功、超覺靜坐等，此外，肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應用;

(c)行為自我控制治療：醫(yī)護人員及家屬參加病人的自發(fā)調(diào)整，防止病人替換性疼痛癥狀的出現(xiàn)，如對病人的適當積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵和關心，對于病人不恰當?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵和關心，這樣可以幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為，以利于矯正不恰當?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應或抑郁癥的痛痛反應。據(jù)國外某疼痛中心統(tǒng)計，因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87%，而用抗抑郁劑以后疼痛均經(jīng)解。

(d)其他：對慢性疼痛病人進行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。注意消除消極的環(huán)境因素等，對緩解或消除疼痛也很重要。

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