重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(三)消毒和滅菌的種類與方法

1.物理消毒滅菌方法

(1)熱力消毒滅菌方法：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。分為干熱法和濕熱法，干熱法通過(guò)空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，所需溫度較高、時(shí)間較長(zhǎng);濕熱法通過(guò)水蒸氣、水及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快、時(shí)間較短、溫度較低。

①燃燒法：屬于干熱法，是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。適用于不需保留的物品，如污染的紙張、廢棄物、感染敷料等，可直接焚燒;急用搪瓷類物品和金屬器械時(shí)，搪瓷類容器可將95%乙醇溶液置入容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20秒。在燃燒時(shí)應(yīng)注意遠(yuǎn)離易爆物品，中途不得添加乙醇。貴重器械及銳利刀剪(以免變鈍)禁用燃燒法。

②干烤法：將物品放于干烤箱內(nèi)，熱力通過(guò)空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行消毒滅菌，適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。如：粉劑、油劑、玻璃器血及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。消毒時(shí)箱溫應(yīng)在120～140℃，時(shí)間10～20分鐘;滅菌時(shí)箱溫在160℃，時(shí)間2小時(shí);箱溫170℃，時(shí)間l小時(shí);箱溫180℃，時(shí)間為30分鐘。

③煮沸消毒法：屬于濕熱法。用于耐濕耐高溫的物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)芽胞殺滅，破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅。加入碳酸氫鈉至1%～2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105oC，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。注意事項(xiàng)：消毒前先將物品刷洗干凈，物品需完全浸沒(méi)，玻璃類用紗布包好，于冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類用紗布包裹，水沸后放入;器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開(kāi)，大小相同的碗、盆不能重疊;從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，應(yīng)從再次水沸后重新計(jì)時(shí);消毒后，及時(shí)取出物品，放置在無(wú)菌容器內(nèi);海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。

④壓力蒸汽滅菌法：是應(yīng)用最廣、效果最可靠的首選滅菌方法。屬于濕熱法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，適用于耐高溫、耐高壓、耐濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。一般壓力達(dá)103～137kPa、溫度達(dá)121～126℃時(shí)，經(jīng)20～30分鐘達(dá)滅菌效果。須注意包不宜過(guò)大、過(guò)緊，臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm，物品之間留有間隙;布類物品放在金屬、搪瓷類品之上，避免蒸氣遇冷成水珠，使布類潮濕;容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開(kāi)，滅菌后關(guān)閉;滅菌物品干燥后方可取出;效果監(jiān)測(cè)最常用的是化學(xué)監(jiān)測(cè)法(化學(xué)指示卡或指示膠帶)，最可靠的監(jiān)測(cè)方法是生物測(cè)試法。

(2)光照消毒法(又稱輻射消毒)：利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

①日光暴曬法：用于床墊、毛毯、衣服、書(shū)等物品的消毒。方法：將物品直接放于日光下，暴曬6小時(shí)可達(dá)消毒效果，每隔2小時(shí)翻動(dòng)1次。

②紫外線燈管消毒法：紫外線燈的最佳的殺菌這長(zhǎng)是250～270nm，用于空氣和物品表面的消毒?？諝庀緯r(shí)有效照射距離不應(yīng)超過(guò)2m，照射時(shí)間20～30分鐘;物品表面消毒時(shí)有效照射距離不應(yīng)超過(guò)25～60cm，照射時(shí)間20～30分鐘，物品應(yīng)攤開(kāi)或掛起并定時(shí)翻動(dòng)。消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮起后5～7分鐘計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)：要求病室溫度20～40℃，相對(duì)濕度40%～60%。保護(hù)眼睛和皮膚，囑病人不直視紫外線燈源，可戴墨鏡或用紗布遮住眼睛，身體應(yīng)用被單遮住，以免引起眼炎及皮膚的紅斑。保持紫外線燈管的清潔，可用無(wú)水乙醇紗布每2周擦拭1次，燈管注意要輕拿輕放。關(guān)燈后須冷卻3～4分鐘后再開(kāi)。建立使用登記卡，時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)時(shí)則應(yīng)更換。定期檢測(cè)紫外線的照射強(qiáng)度，每3～6個(gè)月檢測(cè)1次，強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)更換。定期空氣培養(yǎng)，以檢查效果。

③臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的氧化作用而殺菌，主要用于空氣、污水、診療用水及物品表面的消毒。使用時(shí)關(guān)閉門窗，人員離開(kāi)，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。

(3)電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌，主要是應(yīng)用核素60Co發(fā)射的γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液輸血器等)、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

(4)微波消毒滅菌法：微波可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、細(xì)菌芽胞、真菌孢子等各種微生物。優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間短、方便。多用于食品、食具、藥杯等小物品的消毒。水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，對(duì)于干燥物品需要先濕化處理后再行消毒。常用于食品、餐具的處理，化驗(yàn)單據(jù)、票證的消毒，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。微波無(wú)法穿透金屬，不能用于金屬物品的消毒。

(5)過(guò)濾除菌：通過(guò)過(guò)濾器可除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到潔凈空氣的目的。用于燒傷病房、手術(shù)室、器官移植病房等。

2.化學(xué)消毒滅菌方法

(1)化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則

①根據(jù)物品的性能和病原微生物的種類選擇化學(xué)消毒劑。

②被消毒物品必須先經(jīng)過(guò)清潔處理，浸泡時(shí)將物品完全浸泡在溶液里，軸節(jié)打開(kāi)。

③嚴(yán)格掌握藥物的濃度、使用方法、消毒時(shí)間。揮發(fā)性消毒液要加蓋，定期測(cè)定濃度，及時(shí)調(diào)整更換。

④浸泡消毒后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗，氣體消毒后的物品使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后使用，以免刺激組織。

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