2020年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：支氣管哮喘病人的護(hù)理

支氣管哮喘病人的護(hù)理

本節(jié)考點：

1.病因和發(fā)病機(jī)制

2.臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

4.護(hù)理措施

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見病，此病初次發(fā)作可在任何年齡。哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

1.病因和誘因

(1)過敏原：以吸入為主，如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。

(2)感染：也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等感染。

(3)魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。

(4)其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。

2.發(fā)病機(jī)制　速發(fā)型及遲發(fā)型哮喘發(fā)生均與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)。

在哮喘發(fā)病中，多種細(xì)胞參與此過程，---有肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。這些炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子-----如組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物質(zhì)參與作用---使支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，腺體分泌增多，---引起支氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。

氣道的變應(yīng)性炎癥直接損傷氣道上皮、上皮內(nèi)神經(jīng)末梢裸露，引起氣道高反應(yīng)性，使哮喘反復(fù)發(fā)作，難以緩解。

(二)臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作：發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等現(xiàn)兆，隨即胸部緊悶，繼而出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。發(fā)作嚴(yán)重時，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費力、煩躁不安。甚至發(fā)紺。在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

(三)輔助檢查

1.血象檢查　發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高;并發(fā)感染者白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

2.動脈血氣分析

3.X線檢查　哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加。

4.痰液檢查　涂片可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞及黏液栓;并發(fā)細(xì)菌感染時，痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗有助病原菌診斷和治療。

(四)治療原則

1.消除過敏原及引起哮喘的刺激因素。

2.應(yīng)用支氣管解痙劑

(1)β2受體激動劑　沙丁胺醇為輕度哮喘的首選藥，平喘效果迅速，可口服制劑或氣霧劑吸入。

(2)茶堿類　有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴(kuò)張劑。常用口服，必要時用葡萄糖注射液稀釋后靜脈注入或滴入。本藥有較強(qiáng)的堿性，局部刺激性強(qiáng)，不宜肌肉注射。靜脈用藥速度過快或濃度過高，可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致心跳驟停。畸形心肌梗死及血壓降低者禁用。

(3)抗膽堿能藥物：如異丙托溴胺，具有舒緩支氣管、減少分泌物分泌的作用。與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，對于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。

3.控制哮喘發(fā)作的抗炎藥物

(1)糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物。用于中、重度哮喘，其作用抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

常用：潑尼松口服30～40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量≤10mg/d，然后停用。重癥者應(yīng)及早靜脈給予琥珀氫化可的松或氫化可的松，病情控制后改為口服激素，一般不宜長期應(yīng)用。

(2)色甘酸鈉及尼多酸鈉：是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對預(yù)防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。

(3)抗生素：

(五)護(hù)理措施

1.提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%～60%，室溫維持在18～22℃，保持空氣流通，不擺放花草，不使用羽毛制品。

2.給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。

3.鼓勵病人飲水，水量>2500ml/d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。

4.定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠時，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或使用蒸氣吸入。無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。哮喘病人不宜使用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

5.為病人調(diào)整舒適的坐位和半坐位，或于床上放置一橫跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞。

6.給氧：注意保持呼吸道通暢。呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

7.常見并發(fā)癥為感染、呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸。

8.預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

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