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1、男性,34歲,工人,平素健康。近2個月有反酸,饑餓時上腹不適,近幾天來黑便。查體:輕度貧血貌,心肺無異常。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞計數(shù)9×109/L,分類正常?;颊叩牡纳舷莱鲅赡苁荹1分]
A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血
B.十二指腸球部潰瘍
C.胃小彎胃角潰瘍
D.淺表性胃炎
E.胃黏膜脫垂
B
2、男性,23歲。2天來排柏油便6次,今晨嘔吐咖啡色物入院。平素間斷上腹痛,空腹時明顯,無肝病史。查體:血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。下列處理措施最優(yōu)先的是[1分]
A.急診胃鏡檢查并鏡下止血
B.冰鹽水洗胃
C.口服去甲腎上腺素冰鹽水止血
D.靜脈注射止血藥
E.補(bǔ)充血容量
E
3、男性,30歲,已確診為十二指腸球潰瘍。選擇下列哪組藥物治療最合適[1分]
A.奧美拉唑+阿托品
B.奧美拉唑+CBS+抗生素 CBS是鉍劑
C.硫糖鋁+阿托品+抗生素
D.硫糖鋁+前列腺素
E.法莫替丁+抗生素
B
4、男性,40歲,胃潰瘍3年,突然上腹劇疼,面色蒼白,出冷汗。查:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張,應(yīng)急診作哪項檢查[1分]
A.胃鏡
B.鋇餐透視
C.立位腹部平片
D.胸部透視
E.腹腔試驗性穿刺
C
5、男性,38歲,胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天,進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛,噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是[1分]
A.吻合口梗阻
B.急性完全性輸入段梗阻
C.慢性不完全性輸入段梗阻
D.輸出段梗阻
E.傾倒綜合征
C
6、男,畢-Ⅱ胃大部切除術(shù)后4天,突發(fā)右上腹劇痛,右側(cè)腹膜炎體征,白細(xì)胞11×109/L,最可能的診斷是[1分]
A.胃腸吻合口破裂
B.十二指腸殘端破裂
C.急性膽囊炎穿孔
D.急性胰腺炎
E.應(yīng)激性潰瘍穿孔
B
7、男性,30歲,上腹突發(fā)刀割樣疼痛。很快波及全腹,體溫39℃,腹部呈板狀,有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張,肝濁音界消失,腸鳴音消失。最可能診斷是[1分]
A.急性化膿性膽囊炎
B.胃十二指腸潰瘍穿孔
C.急性闌尾炎穿孔
D.急性出血性胰腺炎
E.急性梗阻性
B
8、男,60歲,吞咽困難3個月,食管鏡檢報告中段食管鱗癌,病變長度約3.5cm,外侵不明顯,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,下述哪項處理最合適[1分]
A.食管大部分切除,空腸代食管術(shù)
B.食管病灶切除,食管端端吻合術(shù)
C.食管大部分切除,結(jié)腸代食管術(shù)
D.食管大部分切除,胃代替
E.放療+抗癌藥物治療
D
9、男性,35歲,因十二指腸潰瘍作胃大部切除,畢Ⅱ式,術(shù)后第5天,突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,局部壓痛,肌緊張及反跳痛,繼而發(fā)熱37.8℃,應(yīng)先考慮[1分]
A.急性膽囊炎
B.近側(cè)空腸段梗阻
C.十二指腸殘端破裂
D.內(nèi)疝
E.急性小腸梗阻
C
10、男性,60歲,進(jìn)行性吞咽困難3個月,體重下降5公斤,查體無陽性所見,首選的檢查方式是[1分]
A.胸部CT
B.食管鏡檢查和活檢
C.胸部MRI
D.食管拉網(wǎng)
E.食管超聲波檢查
B
11、男,50歲,胃癌行根治性胃大部切除后2年,因上腹疼痛不適,進(jìn)食后飽脹,消瘦、貧血入院。鋇餐檢查:胃空腸吻合口處有充盈缺損和狹窄,最可能的診斷是[1分]
A.殘胃癌
B.胃癌復(fù)發(fā)
C.堿液反流性胃炎
D.吻合口消化性潰瘍
E.吻合口炎癥水腫
B
12、女性,35歲,間斷上腹痛2個月,胃鏡檢查提示胃竇潰瘍。既往有慢性結(jié)腸炎2年。該患者不宜使用[1分]
A.阿托品
B.奧美拉唑
C.硫糖鋁
D.膠體果膠鉍
E.米索前列醇
E
13、男性,30歲,上腹隱痛2年余。近半年來厭食,消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側(cè)黏膜蒼白,活檢黏膜為中度不典型增生。對該患者的治療最佳方法是[1分]
A.補(bǔ)充微最元素鋅、硒
B.口服胃蛋白酶合劑
C.口服米索前列醇
D.補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法
E.胃鏡隨訪,視病情是否進(jìn)展
E
14、男性,35歲。因間斷上腹部不適一年,行胃鏡檢查診斷為“慢性活動性胃炎合并Hp感染”,醫(yī)生建議其服用奧美拉唑40mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g,均每日二次。治療方案中使用奧美拉唑?qū)τ诟鼿p有何作用[1分]
A.奧美拉唑也具有抗生素的作用
B.奧美拉唑能治愈慢性胃炎
C.奧美拉唑能提高抗生素的生物利用度
D.奧美拉唑能預(yù)防Hp引起的十二指腸球部潰瘍
E.奧美拉唑能預(yù)防抗生素的耐藥性
C
15、男性,42歲,胃潰瘍史1年,今日突然上腹脹痛難忍,查:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張,肺肝界叩不清,疑有急性穿孔,應(yīng)做哪項處理最合適[1分]
A.急請外科會診
B.立即用促動力藥
C.胃腸鋇透
D.下胃管抽吸有無血液
E.急查便隱血試驗
A
16、男性,55歲。慢性上腹痛10年余,3個月來加重伴上腹脹,上消化道造影示胃竇大彎潰瘍。下列處理最佳的是[1分]
A.反復(fù)查便潛血試驗
B.血常規(guī)及血清癌胚抗原檢測
C.胃液分析試驗
D.使用質(zhì)子泵抑制劑治療4周后復(fù)查上消化道造影
E.胃鏡檢查及活檢病理
E
17、男性,32歲,十二指腸潰瘍病史1年,口服藥物治療,因12小時前嘔吐鮮血來診,血壓為80/50mmHg,輸血1000ml后,血壓仍有波動。查體:貧血貌,劍突下壓痛,腹軟,此病人最適宜的治療方法是[1分]
A.快速補(bǔ)液、輸血
B.靜脈注射止血藥
C.胃鏡電凝止血
D.急診剖腹手術(shù)
E.應(yīng)用血管活性藥物
D
18、女性,反酸燒心10余年,近2月感吞咽不適,曾用西沙必利10mg,3次/日治療,效果不佳,此時應(yīng)首選哪種處理[1分]
A.內(nèi)鏡檢查
B.食管測壓
C.上消化道造影
D.24小時pH食管監(jiān)測
E.加用抗酸藥治療
A
19、男,50歲,2年來上腹部脹滿感,半年來有食欲不振,胃鏡檢查:胃竇黏膜呈灰白色,有血管網(wǎng)透見。初步診斷[1分]
A.慢性淺表性胃竇炎
B.慢性萎縮性胃竇炎
C.A型胃炎
D.早期胃癌
E.急性胃黏膜病變
B
【下面3題共用題干】男性,63歲。上腹部隱痛1個月,糞隱血(+)~(++),胃鏡檢查:見胃小彎2cm×2cm潰瘍,中央凹陷有污穢苔,周圍隆起且不規(guī)則,質(zhì)硬觸之易出血,蠕動少。
20、本例最可能是下列哪一種診斷[1分]
A.胃小彎潰瘍
B.胃潰瘍合并真菌感染
C.胃小彎巨大潰瘍
D.胃癌
E.慢性糜爛性胃炎
D
21、為明確診斷,應(yīng)采取下列哪一種檢查手段[1分]
A.X線胃腸鋇餐檢查
B.癌胚抗原測定
C.胃鏡加活檢
D.用質(zhì)子泵抑制劑治療1個月后復(fù)查胃鏡
E.血清胃泌素測定
C
22、本病例應(yīng)采用下列哪一種最恰當(dāng)治療[1分]
A.按胃潰瘍治療1個月
B.制酸劑加抗真菌治療
C.按胃癌行化學(xué)治療
D.放射治療
E.手術(shù)切除病變部位加化學(xué)治療
E
【下面3題共用題干】男性,45歲,間斷上腹不適3年,胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化,W-S染色陽性
23、該患者治療藥物應(yīng)選擇[1分]
A.De-Nol
B.硫糖鋁
C.鉍劑三聯(lián)
D.奧美拉唑
E.多潘立酮
C
24、患者Hp根除治療后復(fù)查,應(yīng)在停藥后多長時間進(jìn)行[1分]
A.當(dāng)時
B.1個月
C.3個月
D.6個月
E.1年
B
25、患者隨訪采用何種方法為宜[1分]
A.大便潛血試驗
B.定期鋇餐造影
C.定期胃鏡檢查及活檢
D.UBT試驗
E.血清學(xué)檢查
C
【下面2題共用題干】男性,36歲,患者嘔血不止,煩躁,出冷汗。曾有胃潰瘍史
26、嘔血的原因可能為[1分]
A.胃潰瘍
B.十二指腸球潰瘍
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.十二指腸球炎
A
27、應(yīng)首選哪項處理[1分]
A.靜點止血酶
B.口服去甲腎上腺素
C.快速輸血
D.靜點垂體后葉素
E.手術(shù)治療
C
28、胃潰瘍癌變[1分]
A.饑餓時疼痛并伴有夜間痛
B.反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛,近來疼痛劇烈而固定放射至背部,不能被制酸劑緩解
C.突然發(fā)生劇烈上腹痛,迅速延及全腹
D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛,在下次餐前自行消失
E.以上都不是
E
29、十二指腸球部潰瘍[1分]
A.饑餓時疼痛并伴有夜間痛
B.反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛,近來疼痛劇烈而固定放射至背部,不能被制酸劑緩解
C.突然發(fā)生劇烈上腹痛,迅速延及全腹
D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛,在下次餐前自行消失
E.以上都不是
A
30、潰瘍急性穿孔[1分]
A.饑餓時疼痛并伴有夜間痛
B.反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛,近來疼痛劇烈而固定放射至背部,不能被制酸劑緩解
C.突然發(fā)生劇烈上腹痛,迅速延及全腹
D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛,在下次餐前自行消失
E.以上都不是
C
31、雷貝拉唑的主要作用是[1分]
A.中和胃酸
B.促進(jìn)胃排空
C.抑制胃酸分泌
D.黏膜保護(hù)作用
E.阻斷胃泌素受體
C
32、雷尼替丁的主要作用是[1分]
A.中和胃酸
B.促進(jìn)胃排空
C.抑制胃酸分泌
D.黏膜保護(hù)作用
E.阻斷胃泌素受體
C
33、男,40歲,晚飯后上腹不適。繼而惡心,突嘔鮮血800ml,排柏油便2次,立即送醫(yī)院,查體:BP13/9kPa,脈搏102次/分,肝未觸及,脾大2.0cm有HBsAg(+)史,在輸血同時,下列哪項緊急處置最合適[1分]
A.食管靜脈硬化治療
B.食管靜
C.三腔雙囊管壓迫
D.緊急胃鏡檢查
E.去甲腎上腺素口服
C
34、男性。45歲,突然嘔血400ml并伴黑便。血壓13.3/9.33kPa(100/70mmHg),心肺(-),可見腹壁靜脈曲張,肝未觸及,脾于肋下2cm可觸及。應(yīng)首選的治療是[1分]
A.靜脈注射止血藥
B.靜脈推注奧美拉唑(洛賽克)
C.靜脈滴注垂體
D.靜脈滴注代血漿
E.冰鹽水洗胃
C
35、男,44歲。年輕時曾患肝炎,工作表現(xiàn)正常。自己駕車上下班,近2個月對交通信號及道路情況的應(yīng)變能力下降。來院檢查:應(yīng)答及計算能力正常,腦電圖(-),聽覺誘發(fā)電位(AEP)異常。最可能的診斷是[1分]
A.隱性肝性腦病
B.肝性腦病一期
C.肝性腦病二期
D.肝性腦病三期
E.肝性腦病四期
A
36、.男性,43歲,2個月前發(fā)生上消化道出血,經(jīng)胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張,既往有乙型肝炎病史,目前肝功能有輕度損害,應(yīng)選擇哪個術(shù)式,既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血,又對肝功能影響最小[1分]
A.脾腎靜脈分流術(shù)
B.腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)
C.門腔靜脈
D.脾切除術(shù)
E.脾切除,賁門周圍血管離斷術(shù)
E
37、女性,20歲。近日厭油,乏力,肝區(qū)疼痛,化驗血結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素都升高,尿中尿膽原增多,糞色變淺,考慮為[1分]
A.溶血性黃疸
B.膽汁淤積性黃疸
C.肝細(xì)胞性黃疸
D.先天性非溶血性黃疸
E.以上都不是
C
38、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是[1分]
A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收
B.糾正氨基酸不平衡
C.降低門靜脈壓力
D.糾正電解質(zhì)紊亂
E.糾正酸堿平衡紊亂
A
39、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是[1分]
A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收
B.糾正氨基酸不平衡
C.降低門靜脈壓力
D.糾正電解質(zhì)紊亂
E.糾正酸堿平衡紊亂
B
40、下列哪項不是肝性腦病的常見誘因[1分]
A.上消化道出血
B.強(qiáng)利尿劑
C.外科手術(shù)
D.高血鉀
E.便秘
D
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