沖刺2020年護士資格考試：各科輔導(dǎo)重點及試題演練

2020護士資格《循環(huán)系統(tǒng)疾病護理》：心律失常病人的護理

第4講　心律失常病人的護理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)(心臟正常起搏點)——產(chǎn)生沖動，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達心房與心室而產(chǎn)生一次完整的心動周期。

2.竇性心律(正常心律)：60～100次/分。

3.心律失常分類

(1)竇性心律失常

(2)期前收縮：竇房結(jié)以外的異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動，根據(jù)異位起搏點不同，分房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮。

①二聯(lián)律：每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮。

②三聯(lián)律：每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮。

③成對期前收縮：每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮。

④頻發(fā)性：期前收縮>5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。

(3)顫動

4.心臟起搏器安置術(shù)后護理：術(shù)后可心電監(jiān)護24小時;遵醫(yī)囑絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動;遵醫(yī)囑給予抗生素治療等。

【進階攻略】

這部分內(nèi)容把每個心律失常的概念記住，便可很好區(qū)分。

心電圖各波簡介(更好了解心電圖)

(1)P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。

(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位”。

(5)P-R間期：是指從P波起點至QRS起點的時間間距，也就是從心房激動開始到心室激動開始所需的時間，稱房室傳導(dǎo)時間。

【易錯易混辨析】

1.心臟電復(fù)律禁忌證：

病史長、心臟明顯擴大，同時伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。

2.心臟電復(fù)律適應(yīng)證：

(1)非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。

(2)同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動過速等。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.終止房撲最有效的方法是

A.同步直流電復(fù)律

B.藥物治療

C.射頻導(dǎo)管消融

D.食管心房調(diào)搏超速抑制

E.刺激頸動脈竇

2.竇性心動過速的心率范圍通常是

A.60～80次/分

B.80～100次/分

C.100～160次/分

D.120～180次/分

E.150～250次/分

3.非同步電復(fù)律適用于

A.心房撲動

B.心房顫動

C.心室纖顫

D.室性陣發(fā)性心動過速

E.洋地黃中毒

4.室速最常見于下列哪種器質(zhì)性心臟病

A.冠心病心肌梗死

B.心力衰竭

C.心瓣膜病

D.二尖瓣脫垂

E.心肌病

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A.轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動最有效的辦法為同步直流電復(fù)律術(shù)。

2.【答案及解析】C.竇性心動過速的心率范圍通常是100～160次/分，此題為記憶性題。

3.【答案及解析】C.

心臟電復(fù)律適應(yīng)證：

(1)非同步電復(fù)律：適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。

(2)同步電復(fù)律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動過速。

心臟電復(fù)律禁忌證：

(1)病史長、心臟明顯擴大。

(2)同時伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人。

(3)洋地黃中毒。

(4)低血鉀病人。

4.【答案及解析】A.室性心動過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

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