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三、主動脈瓣關閉不全
[病解與病生]
當主漏時，主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左心室，使左心室舒張期容量負荷增加(雙重受血)，使左心室擴大，離心性肥厚。左心室心肌重量增加使心肌耗氧量增加，主動脈舒張壓低使冠脈血供減少，均引起心肌缺血，長久的心室前負荷過重及心肌耗氧量增多及心肌冠狀供血不足而缺血，均使左心衰。若返流量大，舒張壓下降，導致主要臟器如腦，冠脈灌注不足而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。
因左室雙重受血每搏輸出量增加(收縮壓增高)而舒張壓降低，脈壓增大。
[臨床表現(xiàn)]
(一)癥狀：早期可無癥狀，甚至可耐受運動，最先的主訴為與心搏量增多有關的心悸，心前區(qū)不適，頭部強烈搏動感等癥狀，舒張壓過低可致腦、心供血不足，出現(xiàn)頭暈及心絞痛(但較主狹少見)，晚期出現(xiàn)左心衰和肺淤血表現(xiàn)。
(二)體征：
望：面色蒼白，頸動脈搏動明顯
觸：心尖搏動向左下移位，搏動有力(抬舉狀)而彌散。
叩：心濁音界向左下擴大，呈靴形心
聽：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。
③周圍血管征：脈壓增大所致，如頸動脈搏動明顯，隨心臟搏動的點頭征(de
musset征)、水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音(traube征)、durozier征等(聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音)
[實驗室及其他檢查]
1、x線：靴形心(主動脈型)，即左心室擴大伴升主動脈擴張、迂曲、主動脈弓突出，搏動明顯等。
2、ecg：急性者常見竇性心動過速和st-t非特異改變，慢性者示左心室肥厚及勞損，
3、超聲心動圖：左心室腔及其流出道與主動脈根部內(nèi)徑增大，二尖瓣前葉或室間隔舒張期纖細撲動，為可靠的診斷征象。
四、主動脈瓣狹窄
主狹使左心室射血受阻，后負荷增加，因而左心室呈進行性向心性肥厚，久之左心衰，因左心射血受阻，左心輸出量減少，重要臟器血供不足而出現(xiàn)相應癥狀。
[臨床表現(xiàn)]
(一)癥狀：出現(xiàn)晚，輕多無明顯癥狀，中度、重度可有勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛為典型主狹常見三聯(lián)征。
1、呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀者，進而可見夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。
2、心絞痛：見于60%有癥狀者，常運動后誘發(fā)，休息后緩解，主要心肌缺血所致。
3、暈厥或接近暈厥：見于1/3有癥狀者，多于直立、運動中、后發(fā)生，腦缺血所致。
(二)體征：望：面色蒼白，心尖搏動呈抬舉性
觸：主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫
聽：①主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙而響亮的收縮期吹風樣雜音，是主動脈瓣狹窄最重要的體征，可向頸部傳導。
②收縮壓偏低，脈壓減小
③p細弱而緩慢(細遲脈)
④后期左心擴大，左心衰
[實驗室及其他檢查]
1、x線：單純主狹心影可正?；蜉p度增大，主動脈根部先窄后擴
2、ecg：左心室肥厚伴勞損，可有房顫，房室傳導阻滯及室性心律失常等。
3、超聲心動圖：為診斷本病最重要方法。
(三)并發(fā)癥：
1、充血性心力衰竭：首要并發(fā)癥，也是就診及致死的主要原因，誘因是感染、風濕活動、心律失常、洋地黃使用不當、勞累及妊娠等。
2、心律失常：房顫為最常見的心律失常，常為誘發(fā)心衰、栓塞、急性肺水腫的主因之一。
3、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：常見于主動脈瓣關閉不全患者，心內(nèi)膜贅生物脫落可引起周圍動脈栓塞。
4、血栓栓塞：多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的患者，血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞常見;重型心力衰竭患者因長期臥床，下肢靜脈形成血栓，血栓脫落形成栓塞。
治療原則：
積極預防及控制風濕活動及并發(fā)癥、改善心臟代償功能為主。外科手術是治療本病的根本方法，如人工心瓣膜置換術。對于單純二尖瓣狹窄，瓣葉無鈣化，瓣下組織無病變，左房無血栓的患者，也可應用經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術介入治療。
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（責任編輯：中大編輯）
