第十三節(jié)　肝硬化病人的護理

1、對頑固性腹水的治療，較好的方法是

A、應(yīng)用利尿劑

B、甘露醇導瀉

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期輸新鮮血

E、腹水濃縮回輸

2、肝硬化病人進食時應(yīng)細嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用，其目的是

A、利于消化

B、以免引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血

C、以防耗氧增加，誘發(fā)肝性腦病

D、以免加重腹水

E、便于下咽

3、在我國，引起門靜脈高壓癥的主要病因是

A、腫瘤

B、門靜脈血栓形成

C、肝硬化

D、門靜脈炎

E、門靜脈主干先天畸形

4、某肝硬化病人因食管-胃底靜脈曲張破裂大量嘔血來診，最簡便有效的止血措施是

A、鹽水洗胃

B、靜滴垂體后葉素

C、應(yīng)用三腔兩囊管

D、口服去甲腎上腺素溶液

E、靜滴酚磺乙胺(止血敏)

5、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并

A、結(jié)核性腹膜炎

B、原發(fā)性腹膜炎

C、肝腎綜合征

D、門靜脈血栓形成

E、肝硬化癌變

6、為清除肝硬化病人腸內(nèi)積血，灌腸時選哪種液體

A、溫開水

B、生理鹽水

C、稀醋溶液

D、碳酸氧鈉溶液

E、肥皂水

7、下列組織中，ALT含量最高的是

A、肝

B、骨骼肌

C、腎

D、心肌

E、胰腺

8、肝硬化病人，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液

A、生理鹽水

B、生理鹽水+醋

C、肥皂水

D、清水

E、溫水

9、肝硬化腹水患者的腹水性質(zhì)是

A、滲出液

B、漏出液

C、血性液

D、膿性液

E、乳糜液

10、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是

A、雄激素增多

B、雌激素增多

C、腎上腺皮質(zhì)激素增多

D、雌激素減少

E、甲狀腺激素減少

11、門靜脈系與腔靜脈系之間最主要的交通支是

A、直腸下段肛管交通支

B、前腹壁交通支

C、腹膜后交通支

D、胃底食管下段交通支

E、腸系膜交通支

12、肝硬化腹水患者每日攝鹽量宜控制在

A、1.0～2.0g

B、2.0～3.0g

C、3.0～4.0g

D、4.0～5.0g

E、5.0～6.0g

13、肝硬化腹水患者，每日進水量限制在

A、1500ml

B、1000ml

C、800ml

D、500ml

E、300ml

14、在我國引起肝硬化的主要病因是

A、病毒性肝炎

B、酒精中毒

C、膽汁淤積

D、遺傳和代謝性疾病

E、化學毒物或藥物

15、肝硬化患者肝功能失代償期的典型表現(xiàn)是

A、頭暈、頭痛

B、惡心、嘔吐

C、蜘蛛痣

D、腹痛、腹瀉

E、腹水

16、護士對門腔分流術(shù)2天內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是

A、血管吻合口破裂出血

B、肝性腦病

C、血小板計數(shù)降低

D、門靜脈血栓形成

E、白細胞計數(shù)增高

17、關(guān)于門脈高壓癥分流術(shù)后護理不正確的是

A、早期起床活動

B、低蛋白飲食

C、使用抗生素

D、忌食過燙食物

E、術(shù)后平臥48h

18、門腔靜脈吻合術(shù)首要的目的是

A、減少腹水形成

B、降低門靜脈壓力

C、消除脾功能亢進

D、改善肝功能

E、阻斷側(cè)支循環(huán)

19、肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是

A、脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放

B、腹水、肝腫大、貧血

C、肝腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放

D、出血傾向和貧血、腹水、脾大

E、側(cè)支循環(huán)建立和開放、貧血、脾大

20、不屬于門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的是

A、食管下段靜脈曲張

B、臍周靜脈曲張

C、腹壁靜脈曲張

D、痔靜脈曲張

E、下肢靜脈曲張

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水的治療是一種較好的方法。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進食時應(yīng)細嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時最簡便有效的止血措施。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進一步檢查。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次為骨骼肌、腎、心肌等組織細胞中。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導致雌激素在體內(nèi)增多，通過負反饋機制，抑制腺垂體功能，促進腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個交通支：①胃底、食管下段交通支;②直腸下段、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支，正常時閉鎖或很細小，當門靜脈高壓時，交通支開放，引起一系列表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。

胃底、食管下段的交通支離門脈系統(tǒng)最近，出現(xiàn)門脈高壓時，其最早出現(xiàn)曲張。其出現(xiàn)曲張表現(xiàn)也直接提示了門脈高壓的存在。此題選擇答案D。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 限鹽在1～2g/d，進水量限在1000ml/d左右。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水攝入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進水量限制在1000ml左右。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 因門靜脈、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察吻合口破裂出血。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴張)、腹水。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：(1)食管下段和胃底靜脈曲張;(2)腹壁和臍周靜脈曲張;(3)痔靜脈擴張。

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