護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能知識精講
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四、中醫(yī)辨證方法
包括八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。
(一)八綱辨證
1.何為八綱
八綱就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。
2.何為表證
表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體,正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段。
常見證候表現(xiàn):惡寒或惡風(fēng)發(fā)熱,頭身疼痛,脈浮,苔薄白為主要表現(xiàn),或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。
3.何為里證
泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
常見證候表現(xiàn):不同的里證,表現(xiàn)為不同的證候,但其基本特點為:無新起惡寒發(fā)熱,以臟腑癥狀為主要表現(xiàn),一般病情較重、病程較長。里證的具體證候辨別,必須結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等方法,才能進(jìn)一步明確。
4.何為半表半里證
指外感病邪由表人里的過程中,邪正相爭,少陽樞機(jī)不利,病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。
常見證候表現(xiàn):往來寒熱、胸脅苦滿為特征性表現(xiàn)。
5.表證與里證的鑒別要點
辨別表證和里證,主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。外感病中,發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證,發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證;
寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏為主癥;里證以內(nèi)臟證候,如咳嗽、心悸、腹痛等表現(xiàn)為主癥;半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯;里證舌苔多有變化。表證多見浮脈;里證多見沉脈。此外,辨表、里證還應(yīng)參考起病的緩急、病情輊重、病程長短等。
6.寒證概念
感受寒邪或陽虛陰盛,導(dǎo)致機(jī)體功能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。
7.熱證概念
感受熱邪,或臟腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,導(dǎo)致機(jī)體功能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。
8.寒熱證鑒別要點
熱證面色赤,寒證面色白;熱證惡熱喜冷,寒證惡寒喜熱;熱證口渴喜冷飲,寒證口淡不渴;熱證手足煩熱,寒證手足厥冷;熱證小便短赤、大便燥結(jié),寒證小便清長,大便溏薄;熱證舌紅苔黃,寒證舌淡苔白;熱證脈滑數(shù),寒證脈沉遲。
9.虛證概念
指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
10.實證概念
指人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調(diào),體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
11.虛實證鑒別要點
虛證病程長,實證病程短;虛證者體質(zhì)多虛弱,實證者體質(zhì)多壯實;
虛證者精神委靡,實證者精神興奮;虛證者聲低息微,實證者聲高氣粗;虛證者疼痛喜按,實證者疼痛拒按;虛證者胸腹按之不痛、漲滿時減,實證者胸腹按之疼痛、漲滿不減;虛證者五心煩熱、午后微熱,實證者蒸蒸壯熱;虛證者畏寒、得衣近火則減,實證者惡寒、添衣加被不減;虛證舌質(zhì)嫩、苔少或無苔,實證舌質(zhì)老、苔厚膩;虛證脈象無力,實證脈象有力。
例題:下列哪項不屬于八綱辨證的內(nèi)容
a病性寒熱
b病變吉兇
c邪正盛衰
d病變類別
e病變部位
答案:b
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