護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

二、 靜脈輸血法

(一)目的

1. 補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，用于失血、失液導(dǎo)致血容量減少及休克的病人

2. 補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血

3. 補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體免疫力

4. 補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫

5. 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血

例題：王某，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓60/45 mmhg。醫(yī)囑輸血400ml。給患者輸血的目的是補(bǔ)充

a.凝血因子

b.血紅蛋白

c.血小板

d.抗體

e.血容量

【答案】e

【解析】用于失血、失液導(dǎo)致血容量減少的病人，輸血用于補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓

(二)血液制品的種類

1.全血①新鮮血，保留了血液中原有的所有成分，用于血液病病人，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板;②庫(kù)存血，在4.0℃冰箱內(nèi)冷藏，保存期2-3周。僅保留了血細(xì)胞和血漿蛋白，酸性增加，鉀離子濃度高，大量輸注庫(kù)存血會(huì)導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥，適用于各種原因引起的大出血。③自體輸血，術(shù)中失血回輸，如脾切除、異位妊娠手術(shù)，將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后再經(jīng)靜脈回輸給病人。還可在術(shù)前2-3周預(yù)存自體血，如進(jìn)行體外循環(huán)的病人。

@#例題

例題：大量輸注庫(kù)存血后要防止發(fā)生

a.堿中毒和低血鉀

b.堿中毒和高血鉀

c.酸中毒和低血鉀

d.酸中毒和高血鉀

e.低血鉀和低血鈉 .

【答案】d

【解析】庫(kù)存血，酸性增加，鉀離子濃度高，大量輸注會(huì)導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥

2.成分血優(yōu)點(diǎn)：純度高、體積小、一血多用、節(jié)約血源、治療效果好、不良反應(yīng)少且穩(wěn)定性好、易于保存。

(1)血漿：主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無(wú)凝集原。

①新鮮血漿，含正常量凝血因子，適用于dic、大量輸入庫(kù)存血引起出血傾向及凝血因子缺乏的病人;②保存血漿(其中凝血因子已基本被破壞)，適用于低血容量和低血漿蛋白的病人;③冰凍血漿，-30℃保存，有效期1年，應(yīng)用時(shí)放在37.0℃溫水中融化;④干燥血漿，用生理鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶解后使用。

(2)紅細(xì)胞制品：①濃縮紅細(xì)胞，適用于血容量正常需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血病人;②洗滌紅細(xì)胞，適用于免疫性溶血性貧血、臟器移植病人;③紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救、中、小手術(shù)病人。

(3)白細(xì)胞濃縮懸液：4.0℃保存，48小時(shí)內(nèi)有效，適用于粒細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染者。

(4)血小板濃縮懸液：22.0℃保存，24小時(shí)內(nèi)有效，適用于血小板減少或功能障礙者。

(三)靜脈輸血前準(zhǔn)備

1.備血

全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血制品輸入前須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);血漿輸入前須做血型鑒定;白蛋白液等輸入前不需作血型鑒定。注意應(yīng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩位以上病人的血標(biāo)本。

2.取血

根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”;“三查”即查血的有效期、血制品的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;“八對(duì)”即核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量。查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤，在交叉配血單上簽全名后，方可取回。注意正常庫(kù)存血分為兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者之間界線清楚，無(wú)凝塊;如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，有明顯凝血塊，提示可能溶血，不能使用。

3.取血后

室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般在4小時(shí)內(nèi)輸完，注意避免劇烈震蕩以免紅細(xì)胞破壞引起溶血;避免加熱血液，以免血漿蛋白凝固變性引起不良反應(yīng)。

4. 血制品取回后輸注前，應(yīng)與另一名護(hù)士再次核對(duì)，無(wú)誤后方可輸入。

(四)各種輸血法

1.直接輸血法

用于無(wú)血庫(kù)而病人急需輸血時(shí)。注意：輸血前應(yīng)做血型鑒定和交叉配血;由三位護(hù)士協(xié)作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人;連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器，放松袖帶，用手指壓迫穿刺部位前端靜脈;采血注射器內(nèi)應(yīng)抽取一定量的抗凝劑(每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉生理鹽水5m1)。

2.間接輸血法

操作要點(diǎn)：輸血前應(yīng)由兩位護(hù)士“三查”、“八對(duì)”;輸血前、后以及輸注兩袋血液之間均應(yīng)輸入少量生理鹽水;輸血速度開始宜慢(<20滴/分)，觀察10～15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整滴速，成人一般為40～60滴/分，兒童及老人酌減;輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，防止出現(xiàn)血液凝集或溶解;輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng);加壓輸血時(shí)，必須有專人看護(hù)，以免血液走空導(dǎo)致空氣栓塞。

3.自體輸血法不需要做血型鑒定和交叉配血。

(五)常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

1.發(fā)熱反應(yīng)

原因：由于輸入致熱物質(zhì)或多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)引起發(fā)熱反應(yīng)。

預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，檢查血制品和輸血用具的質(zhì)量、有效期。

護(hù)理措施：①減慢或暫停輸血，通知醫(yī)生;②觀察病情，對(duì)癥處理;③按醫(yī)囑給抗過敏藥、腎上腺皮質(zhì)激素;④保留余血及輸血器，以便查明原因。

2.過敏反應(yīng) 發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至出現(xiàn)休克。

原因：輸入血液中含致敏物質(zhì)，受血者為易過敏體質(zhì)或多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。

預(yù)防措施：勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員;獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，不宜服用易致敏的藥物;易過敏者在輸血前給予抗過敏的藥物。

護(hù)理措施：①減慢或停止輸血，通知醫(yī)生;②觀察病情，對(duì)癥處理;③根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物和激素;④保留余血及輸血器，以便查明原因。

3.溶血反應(yīng)

是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，由于所輸入血的紅細(xì)胞和病人的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而使機(jī)體發(fā)生一系列臨床癥狀。一般輸血10～15ml后出現(xiàn)癥狀，按其臨床表現(xiàn)分為三個(gè)階段：①開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集，阻塞部分小血管，出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部疼痛等;②中間階段：凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，伴呼吸急促和血壓下降;③最后階段：大量血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，嚴(yán)重者可致死亡。

原因：輸入異型血(供血者與病人血型不符);輸入變質(zhì)血(血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入藥物、血液污染等導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解);rh血型不合所致溶血。

預(yù)防措施：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作;嚴(yán)格執(zhí)行血液采集和保存的要求，防止血液變質(zhì)。

護(hù)理措施：①立即停止輸血，保留余血，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);②靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;③雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣;④密切觀察生命體征和尿量，發(fā)現(xiàn)尿少、尿閉按照急性腎衰竭處理。

4.大量輸血后反應(yīng) 包括：循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、酸中毒、高鉀血癥等。

(1)出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑，手術(shù)傷口滲血等。原因：與大量輸入庫(kù)存血，血小板、凝血因子不足有關(guān)。

預(yù)防措施：加強(qiáng)觀察;大量輸入庫(kù)存血時(shí)，間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子，防止出血發(fā)生。

(2)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：表現(xiàn)為手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減緩、甚至心搏驟停。

原因：與大量輸血后血鈣下降有關(guān)，大量輸入庫(kù)存血，導(dǎo)致大量枸櫞酸鈉進(jìn)人體內(nèi)，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，而使血鈣下降。

預(yù)防措施：輸入庫(kù)存血1000ml以上，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補(bǔ)充鈣離子。

5. 其他反應(yīng) 包括空氣栓塞及因輸血傳染疾病等。

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