護士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點精講
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第十三節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血病人的護理
功能失調(diào)性子宮出血簡稱“功血“，是指內(nèi)外因的
影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。功血是婦科常見病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)的不同，可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無排卵性功血。無排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系;絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
一 病因
導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的內(nèi)外因包括應(yīng)急恐懼憂傷精神過度緊張氣候和環(huán)境變化，過度勞累和某些疾病等因素通過大腦皮層和神經(jīng)遞質(zhì)，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長期營養(yǎng)不良嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成轉(zhuǎn)運和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常或持續(xù)無排卵。
二臨床表現(xiàn)
無排卵性功血
1. 不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。
2. 月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過多。可出現(xiàn)貧血。
3. 經(jīng)期五下腹疼痛或其他不適。
有排卵性月經(jīng)失調(diào)
1.
月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長。
2. 生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)
三 輔助檢查
1.婦科檢查 盆腔檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)。
2.診斷性刮宮(簡稱診刮) 通過診刮達到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。
3.宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。
4.基礎(chǔ)體溫測定 了解有無排卵。
5.宮勁黏液結(jié)晶檢查 判斷有無排卵。
6.陰道脫落細胞土坡檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。
7.激素水平測定 測定血清孕酮值，了解有無排卵;測定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內(nèi)分泌疾病。
四 治療原則
(一)無排卵性功血
1.支持治療 加強營養(yǎng)，保證休息，防止感染，糾正貧血。
2.藥物治療
(1)青春期病人以止血調(diào)整月經(jīng)周期促使卵巢排卵為原則。
(2)絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。
3.手術(shù)治療
(1)刮宮術(shù)：適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險的病人。
(2)子宮內(nèi)膜切除術(shù)：應(yīng)在宮腔鏡下進行且必須明確病理診斷后方可實施。
(3)子宮切除術(shù)：適用于各種治療無效且無生育要求的病人。
(二)有排卵性月經(jīng)失調(diào)
1.促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。
2. 調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進黃體萎縮。常用孕激素和人體絨毛膜促性腺激素。
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