選擇題
1.女性，45歲，輕度肥胖，無(wú)明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查
A.糖基化血紅蛋白
B.24小時(shí)尿糖定量
C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
D.復(fù)查空腹血糖
E.餐后2小時(shí)血糖
2.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮
A.糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
D.糖尿病腎病
E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石
3.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院。診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有黏液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25mg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整L-T4劑量是依據(jù)
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4
4.女性，40歲，因肋骨腫瘤行肋骨切除，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步正確的治療方案是
A.甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行放射性碘治療
B.甲狀腺全切，術(shù)后行放射性碘治療
C.外放射治療，同時(shí)口服甲狀腺干制劑
D.右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后行放射性碘治療
E.化療，同時(shí)口服甲狀腺干制劑
5.女性，22歲，頸前腫物3個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm。同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，下列各項(xiàng)檢查，首先應(yīng)選擇
A.同位素掃描
B.血清降鈣素測(cè)定
C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查
D.頸部軟組織像
E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢
6.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊二月余，如蠶豆大，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是
A.慢性淋巴結(jié)炎
B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移
C.淋巴結(jié)結(jié)核
D.肺癌轉(zhuǎn)移
E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移
7.女性，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等硬度，表面不光滑、無(wú)觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大?；颊邿o(wú)心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無(wú)怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。最可能的診斷是
A.甲狀腺癌
B.亞急性甲狀腺炎
C.慢性淋巴性甲狀腺炎
D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
E.甲狀腺腺瘤
8.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是
A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極
B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面
C.切除腺體的70%~80%
D.止血后不必放引流
E.須保留腺體的背面部分
9.女性，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷?？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是
A.胃泌素瘤
B.胰島素瘤
C.心血管疾病
D.腦血管疾病
E.癲癇
10.男性，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)
A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B.溶血性輸血反應(yīng)
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.循環(huán)超負(fù)荷
參考答案
1.答案:C
解析:空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/L(110mg/dl)為正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，在血糖增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為明確是否患糖尿病，可以采用OGTT進(jìn)行鑒別診斷。
2.答案:A
解析:糖尿病可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部分，機(jī)制涉及大血管、微血管病變、免疫機(jī)制、生長(zhǎng)因子不足等。自主神經(jīng)病變較常見(jiàn)，可導(dǎo)致殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿等。
3.答案:A
解析:慢性淋巴性甲狀腺炎患者TSH可增高、正常或降低。如果患者TSH正常，甲狀腺腫不顯著或癥狀不明顯，可不給藥物治療，隨訪觀察。若TSH增高，則應(yīng)給予甲狀腺制劑治療，其劑量須依據(jù)TSH的量來(lái)調(diào)整。
4.答案:D
5.答案:C
解析:診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選擇C。
6.答案:B
解析:患者有明確的甲狀腺腫瘤，鼻咽等無(wú)異常，現(xiàn)在甲狀腺峽部又出現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，考慮可能為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移
7.答案:C
解析:此患者除了發(fā)現(xiàn)頸部腫塊外無(wú)任何其它癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查只有TPO-Ab及TG-Ab顯著升高，而TPO-Ab及TG-Ab顯著升高則基本可以確診是自身免疫性甲狀腺炎即慢性淋巴性甲狀腺炎
8.答案:E
解析:手術(shù)中保留腺體的背面是為了避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。
9.答案:B
解析:胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖癥狀和體征。
10.答案:B
解析:據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。
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