本文是由中大護(hù)士資格考試網(wǎng)編輯整理的2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)分泌系統(tǒng)輔導(dǎo)資料，更多執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)資料盡在中大網(wǎng)校。

診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)的血培養(yǎng)方法

(一)背景

血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)每一位懷疑本病的患者，均應(yīng)作血培養(yǎng)檢查。但應(yīng)注意血培養(yǎng)的方法和技術(shù)，盡量減少假陽(yáng)性率和假陰性率。

(二)證據(jù)

與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)的典型菌血癥為持續(xù)性。若每毫升血有10-200個(gè)菌落，那么只需一次抽取1ml血標(biāo)本便足以診斷。但是實(shí)際上，有些感染性心內(nèi)膜炎患者僅有短暫的菌血癥，還有些患者每毫升血中平均〈1個(gè)微生物。因此，血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果取決于抽血的次數(shù)和每次抽血量。

只抽取一次血標(biāo)本是不夠的，因?yàn)檠囵B(yǎng)最常見(jiàn)的污染菌——來(lái)自于皮膚的凝固酶陰性的葡萄球菌，也可引起感染性心內(nèi)膜炎。因此，對(duì)于懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的患者，一次血培養(yǎng)結(jié)果是凝固酶陰性的葡萄球菌不能說(shuō)明什么問(wèn)題。

總體來(lái)講，大約有2/3的感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。這個(gè)數(shù)字來(lái)自兩組人群的研究結(jié)果。第一組為“經(jīng)典的”未經(jīng)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者，存在持續(xù)的菌血癥，幾乎所有病人的血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。這一人群中90%以上的患者第一次血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后便可作出診斷，三次血培養(yǎng)可以使診斷率提高到95%。第二組人群存在混雜因素，血培養(yǎng)陽(yáng)性率很低。其中有許多人已接受抗生素治療，如口服氨芐西林或頭孢菌素，使得感染性心內(nèi)膜炎在未治愈的情況下，已暫時(shí)或徹底地消除了菌血癥，此時(shí)血培養(yǎng)為陰性。還有一些感染性心內(nèi)膜炎病人的致病微生物通過(guò)血培養(yǎng)很難分離出來(lái)，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎。

一般血培養(yǎng)時(shí)間是5-7天，無(wú)菌株形成者為血培養(yǎng)結(jié)果陰性。為了減少陰性發(fā)生率，一些醫(yī)生在患者發(fā)熱高峰時(shí)抽取血標(biāo)本或以動(dòng)脈血代替靜脈血。這種作法價(jià)值不大。另外，人們認(rèn)為一些HACEK組微生物等病原菌生長(zhǎng)速度很慢，就延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至14-21天。然而最近的資料表明，由于血培養(yǎng)基的改進(jìn)，這種延長(zhǎng)血培養(yǎng)時(shí)間的方法除了適用于極少數(shù)微生物(如巴爾通體菌)，對(duì)其它致病菌無(wú)效。

結(jié)論

至少取2次血標(biāo)本培養(yǎng)(取兩次靜脈血，分別放入兩個(gè)培養(yǎng)皿中)。A(有助于鑒別污染菌，增加血培養(yǎng)陽(yáng)性率)

每個(gè)培養(yǎng)皿中接種8-10ml血標(biāo)本。B(最大限度的增加血培養(yǎng)陽(yáng)性率)

在最終作出血培養(yǎng)陰性的結(jié)論之前，將培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)至14-21天，將有助于增加陽(yáng)性率C(延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間幾乎不能增加陽(yáng)性率)

如果靜脈血培養(yǎng)陰性而仍懷疑感染性心內(nèi)膜炎者，抽取主動(dòng)脈血作培養(yǎng)C(動(dòng)靜脈血的培養(yǎng)結(jié)果無(wú)差異或差異很小)

相關(guān)文章：

2014年護(hù)士資料證考試循環(huán)系統(tǒng)備考預(yù)習(xí)匯總

2014年護(hù)士資格證考試循環(huán)系統(tǒng)備考資料匯總

更多關(guān)注：2014 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 護(hù)士資格考試報(bào)名條件 護(hù)士資格考試培訓(xùn) 考試教材

（責(zé)任編輯：xll）