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第五節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理
一、病 因
本病病因未明，可能與感染因素(病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌)，免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
本病分急性型和慢性型：
1.急性型
半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦，口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢復。
2.慢性型
以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕.表現(xiàn)為反復發(fā)作皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。每次發(fā)
作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。
三、輔助檢查
血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×l09/l，束臂試驗陽性。
四、治療原則
1.一般療法 血小板明顯減少，出血嚴重者應臥床休息，防止創(chuàng)傷。避免使用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。感染時應使用抗生素。
2.腎上腺皮質(zhì)激素 為首選藥物。
3.脾切除
適應證：①糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于30mg/d。脾切除作用機制是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生，切脾后約70%可獲療效。
4.免疫抑制劑 用以上治療方法無效、療效差或不能切脾者，可加用免疫抑制劑或單獨使用免疫抑制劑。
5.輸血和輸血小板
適用于危重出血者、血小板低于20×l09/l者，脾切除術(shù)前準備或其他手術(shù)及嚴重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好止血效果。
6.其他中藥、大劑量丙種球蛋白等也有一定療效。
五、護理措施
1.病情觀察 注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。
2.休息與活動
血小板計數(shù)在(30～40)×l09/l以上者，出血不重，可適當活動。血小板在(30～40)×l09/l以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平贅。
3.飲食 富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。
4.癥狀護理 皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。
5.預防腦出血 血小板計數(shù)<20×l09/l應警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。
6.藥物護理
本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物不良反應，說明在減藥、停藥后不良反應可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應定期為病人檢查血壓、尿糖、白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑不良反應應及時報告醫(yī)生。
7.患兒護理要點
(1)密切觀察病情變化：若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等提示可能有顱內(nèi)出血。
(2)避免損傷：提供安全的環(huán)境：床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。
(3)消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不合作、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應關(guān)心、安慰患兒及家長向其講明道理，以取得合作。
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