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第六節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理
一、病 因
病因不明確，一般認(rèn)為是某些可疑病原體(細(xì)菌、病毒、支原體等)感染人體，在某些誘因(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下，侵及滑膜和淋巴細(xì)胞，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一種自身抗體igm，稱類風(fēng)濕因子(rf)。
二、臨床表現(xiàn)
(一)全身表現(xiàn)
起病緩慢，多有乏力，全身不適，發(fā)熱，食欲減退，手足發(fā)冷等全身癥狀。
(二)關(guān)節(jié)癥狀
1.晨僵 病變關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后可出現(xiàn)半小時(shí)甚至更長時(shí)間的僵硬，尤以晨起時(shí)最明顯。
2.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性。
3.關(guān)節(jié)畸形及功能障礙多見于較晚期病人。形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響病人生活自理。
4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)。其大小不一，直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘米，黏附于骨膜、肌腱，堅(jiān)硬如象皮，無壓痛，呈對稱分布。還有鞏膜炎、結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔積液，心臟損害如心包炎，神經(jīng)系統(tǒng)損害可有周圍神經(jīng)病變。
三、輔助檢查
1.血液檢查有輕至中度貧血。白細(xì)胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)。
2.免疫學(xué)檢查c反應(yīng)蛋白陽性。類風(fēng)濕因子(rf)在80%病人中呈陽性。
3.x線檢查早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，稍后關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄，晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和骨性強(qiáng)直畸形。以手指和腕關(guān)節(jié)的x線片最有價(jià)值。
四、治療原則
早期診斷和盡早地進(jìn)行合理治療是本病治療的關(guān)鍵。
(一)一般性治療
急性期應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食。恢復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，或做理療，避免關(guān)節(jié)畸形。
(二)藥物治療
1.非甾體抗炎藥 常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出現(xiàn)胃部不適、惡心、反酸，甚至胃黏膜出血。
2.抗風(fēng)濕藥
常用甲氨蝶呤(mtx)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。見效時(shí)間比非甾體抗炎藥緩慢，常與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。本類藥物的不良反應(yīng)是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。
3.激素 常用潑尼松。
(三)外科手術(shù)治療
關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)，術(shù)后可改善關(guān)節(jié)功能。
五、護(hù)理措施
1.密切觀察病情觀察病人關(guān)節(jié)疼痛的強(qiáng)度，腫脹畸形的程度。
2.注意活動(dòng)與休息，保持正確的體位，病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能，保持生活自理能力。注意量要適當(dāng)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法。應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置。
3.疼痛的護(hù)理 關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑，緩解期幫助指導(dǎo)病人功能鍛煉。每日清晨溫水浴或用熱水泡手。
4.保持病人自理能力，減少病人起立坐下時(shí)膝、髖關(guān)節(jié)的受力;已經(jīng)造成關(guān)節(jié)功能障礙的病人，在指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉的同時(shí)，應(yīng)有針對性地進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練。
5.做好心理護(hù)理。
6.藥物護(hù)理指導(dǎo)病人定時(shí)、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。用藥期間應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、消化道出血、白細(xì)胞減少等。使用金制劑和青霉胺時(shí)應(yīng)觀察有無皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常規(guī)檢查。
六、健康教育
1.向病人及家屬介紹疾病知識，避免誘因，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等。
2.介紹服藥知識，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，特別是激素不能隨意減量。
3.指導(dǎo)病人功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)。
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