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呼吸系統(tǒng)意外及并發(fā)癥

方法及內(nèi)容

(一)呼吸抑制

為麻醉中常見的并發(fā)癥，往往是發(fā)生循環(huán)功能不全的前驅(qū)因素，多見于抑制呼吸藥物的絕對(duì)或相對(duì)過量、椎管內(nèi)麻醉平面過高、全身麻醉過深、靜脈麻醉藥注射過快、或使用肌肉松弛藥時(shí)。

處理：關(guān)鍵在于正確施行麻醉，一旦發(fā)生呼吸系統(tǒng)意外，應(yīng)立即停止麻醉，并以面罩給氧、人工輔助或控制呼吸，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，同時(shí)應(yīng)查明原因適當(dāng)處理，并注意循環(huán)系統(tǒng)的功能改變。

(二)呼吸道阻塞

1.上呼吸道阻塞常見原因有舌后墜、口腔分泌物、嘔吐物、血液或異物堵塞、喉痙攣、喉頭水腫等。

處理：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)因處理。舌后墜時(shí)應(yīng)頭后仰，托起下頜，或置入通氣管，吸凈分泌物、嘔吐物或血液，取出異物。發(fā)生喉痙攣時(shí)應(yīng)停止麻醉和一切刺激，用面罩加壓給氧或人工呼吸;嚴(yán)重者可用一粗針頭行環(huán)甲膜穿刺給氧，亦可靜脈注射肌肉松弛藥后行氣管內(nèi)插管。發(fā)生喉水腫時(shí)，應(yīng)斜坡臥位，給氧，鎮(zhèn)靜，靜注地塞米松，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。

2.下呼吸道阻塞除誤吸外，常因氣管、支氣管內(nèi)分泌物和支氣管痙攣所引起。后者多見于有支氣管哮喘史或慢性支氣管炎患者，可以因使用嗎啡、硫噴妥鈉、普萘洛爾(心得安)、三甲噻酚等藥物誘發(fā)，亦可因麻醉減淺、氣管導(dǎo)管刺激或插入過深刺激氣管隆突等引起。

處理：及時(shí)吸凈氣道內(nèi)分泌物。避免使用對(duì)氣管有刺激性的吸入全麻藥，氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)行表面粘膜麻醉，支氣管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)使隆突處達(dá)到麻醉，導(dǎo)管插入深度要適當(dāng)。術(shù)前問明哮喘病史，注意不用禁忌藥物。發(fā)生支氣管痙攣后應(yīng)保持呼吸道通暢，給予純氧吸入，使用沙丁氨醇(舒喘靈)、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素及皮質(zhì)激素等解痙藥物。必要時(shí)可行氣管內(nèi)插管，輔助或控制呼吸。

(三)誤吸

麻醉中發(fā)生嘔吐或返流而造成肺內(nèi)誤吸是一嚴(yán)重并發(fā)癥。飽食后急癥、產(chǎn)婦以及上消化道出血和腸梗阻患者、全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)易發(fā)生?；颊呖闪⒓椿驍?shù)小時(shí)后發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，心動(dòng)過速，全肺滿布啰音，類似哮喘發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降和急性肺水腫。處理不當(dāng)可致死亡。

預(yù)防：①手術(shù)前禁食，除屬于搶救患者生命的急癥手術(shù)外，飽食后均應(yīng)推延手術(shù)至少4-6h，或靜脈注射胃復(fù)安10mg以促進(jìn)胃排空。②飽食患者必須立即手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量采用局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉以保存患者的咳嗽和吞咽反射。如需用全麻，則麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)誘使患者嘔吐，放置粗大胃管以吸凈胃內(nèi)容物，選用清醒氣管內(nèi)插管，插管后立即將導(dǎo)管氣囊充氣。拔管前應(yīng)待患者反射恢復(fù)，拔管時(shí)還應(yīng)注意預(yù)防誤吸。西米替丁有降低誤吸后肺并發(fā)癥的作用。

處理：發(fā)生誤吸后應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管，盡量吸凈誤吸物。可用生理鹽水5-10ml反復(fù)向氣管注入及吸出，亦可在纖維支氣管鏡下反復(fù)吸引、沖洗。同時(shí)使用人工呼吸器，進(jìn)行間斷正壓呼吸，直至癥狀緩解，此外尚可用大劑量皮質(zhì)激素、氨茶堿、舒喘靈、抗生素等。必要時(shí)可給強(qiáng)心藥和利尿藥。積極防治誤吸后的ARDS.

(四)急性肺水腫

常見原因包括術(shù)中輸血輸液過多過快、左心衰竭、誤吸或使用血管收縮藥不當(dāng)?shù)取?/p>

處理：如果由輸血輸液過量和左心衰竭所引起，應(yīng)立即限制液量、給氧，行加壓呼吸，靜脈注射強(qiáng)心藥如毛花甙丙，利尿藥如呋噻米(速尿)、血管擴(kuò)張藥，吸入乙醇蒸氣，給予嗎啡和大劑量地塞米松。

(五)氣胸

發(fā)生的主要原因有腎肝手術(shù)、臂叢和肋間神經(jīng)阻滯、頸內(nèi)靜脈穿刺等操作失誤損傷胸膜。

處理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)中加壓呼吸排氣，縫合損傷的膈肌裂口，術(shù)畢可抽氣或放置胸腔閉式引流。

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