護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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第十二節(jié)小兒氣管異物的護(hù)理
氣管與支氣管異物是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產(chǎn)生以咳嗽和呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床急癥。多見于5歲以下兒童。
一、病因
兒童多在進(jìn)食或口含物品時(shí)，因說話、哭、笑、跌倒等原因不慎將異物誤吸進(jìn)入氣管和支氣管。常見異物種類有花生、黃豆、果核、筆帽、紐扣、硬幣等，也有幼兒在吮食果凍類食品時(shí)誤吸。少數(shù)為全麻或昏迷病人的嘔吐物誤吸所致。
試題分析
以下哪項(xiàng)不屬于——氣管異物的常見原因
a. 進(jìn)食時(shí)誤吸.
b.口含物品玩耍.
c.昏迷患者嘔吐
d.進(jìn)食時(shí)說笑.
e.意識(shí)障礙
二、臨床表現(xiàn)
1.異物進(jìn)入氣管和支氣管，即發(fā)生劇烈嗆咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困難，片刻后緩解或加重。
2.陣發(fā)性、痙攣性咳嗽
是氣管、支氣管異物的一個(gè)典型癥狀。大部分患兒可照常玩耍，在活動(dòng)、睡眠時(shí)翻身及安靜時(shí)均可有陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，有時(shí)呈"空空"音，但發(fā)音正常，偶有咳嗽時(shí)咳出異物而癥狀緩解或消失者，也可因咳至聲門或聲門下出現(xiàn)嵌頓停留，癥狀突然加重。
3.氣管異物
患兒多有不同程度的呼吸困難，重者可出現(xiàn)"三凹征"、面色發(fā)鉗等呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)可不對(duì)稱。氣管內(nèi)異物因上下活動(dòng)，聽診可聞異物"拍擊音"，似金屬聲。支氣管異物主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽伴喘息，由于病史時(shí)間長，可有肺部感染體征及血象增高。
4.常見并發(fā)癥 肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎。
三、輔助檢查
常用檢查為胸部x線拍片。但除金屬異物外，多數(shù)異物不能直接在胸片中顯示具體位置。如不能確診，應(yīng)行支氣管鏡檢查，多能直接發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)異物。
四、 治療原則
及時(shí)取出異物，控制感染，保持呼吸道通暢。
五、護(hù)理問題
1.有窒息的危險(xiǎn) 與氣管、支氣管內(nèi)異物有關(guān)
2.氣體交換受損 與異物阻塞氣管、支氣管有關(guān)
3.有感染的危險(xiǎn) 與異物剌激氣管、支氣管黏膜，影響分泌物排出有關(guān)
4.知識(shí)缺乏:缺乏氣管、支氣管異物的預(yù)防知識(shí)，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足
六、護(hù)理措施
1.減少患兒哭鬧，以免因異物變位，發(fā)生急性喉梗阻，出現(xiàn)窒息危及生命。
2.做好手術(shù)宣教，使家長了解氣管異物的治療方法，減輕家長焦慮情緒。
3.術(shù)前護(hù)理
(1)準(zhǔn)備氧氣、氣管切開包、負(fù)壓吸引器、急救藥品等。
(2)密切觀察患兒病情，如有煩躁不安、呼吸困難加重，三凹征明顯，口唇發(fā)生紺、出大汗情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
(3)內(nèi)鏡下取出異物，是唯一有效的治療方法。支氣管鏡檢查術(shù)采用全麻，應(yīng)告知患兒和家長注意事項(xiàng)和要求，檢查前需禁食6~8小時(shí)，吃奶的嬰兒為4小時(shí)。
4.術(shù)后護(hù)理
了解手術(shù)經(jīng)過，包括時(shí)間、異物取出情況等;觀察有無喉頭水腫、縱膈氣腫、皮下氣腫引起的呼吸困難。內(nèi)鏡檢查取出異物后，患兒需在4小時(shí)后方可進(jìn)食。
5.氣管切開術(shù)后 患兒按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
試題分析
患兒男，3歲。進(jìn)食豆粒時(shí)不慎嗆咳，隨即出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺，神志不清。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施是——
a.給予吸氧
b.人工呼吸
c.用吸痰器清理呼吸道
d.將患兒平臥，頭偏向一側(cè)
e.做好協(xié)助氣管取異物的準(zhǔn)備
七、健康教育
向患兒或家長等介紹氣管、支氣管異物的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防為主，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，成人
不要在小孩進(jìn)食時(shí)對(duì)其責(zé)備、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而誤吸。教育兒童不要口含物品玩耍。3歲以下兒童避免進(jìn)食硬殼類食物。疑似氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
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