護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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四、輔助檢查

1心電圖檢查：(1)竇性心動(dòng)過速多見(2)st段呈弓背向下抬高，t波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除avr外所有導(dǎo)聯(lián)，avr導(dǎo)聯(lián)中st段壓低。(3)幾天后st段回復(fù)到基線，t波減低、變平，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月t波恢復(fù)直立。(4)p-r段移位　除avr和v1導(dǎo)聯(lián)外，p-r段壓低，提示心包膜下心房肌受損。(5)qrs波低電壓

2.x線檢查　當(dāng)心包滲液超過250ml以上時(shí)，可出現(xiàn)心影增大，心影隨體位改變而移動(dòng)。透視可顯示心臟搏動(dòng)減弱或消失。x線攝片顯著增大的心影伴以清晰的肺野，或短期內(nèi)幾次x線片出現(xiàn)心影迅速擴(kuò)大，常為診斷心包滲液的早期和可靠的線索。

3.超聲波檢查　正常心包腔內(nèi)可有20～30ml起潤(rùn)滑作用的液體，超聲心動(dòng)圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個(gè)心動(dòng)周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有50ml液體，可確定為心包積液。舒張末期右房塌陷(圖2)和舒張期右室游離壁塌陷;吸氣時(shí)室間隔左移，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小。

4.心包穿刺　有心包積液時(shí)，可作心包穿刺，將滲液作涂片、培養(yǎng)和找病理細(xì)胞，有助于確定病原。

5.心包鏡檢查　凡有心包積液需手術(shù)引流者，可先行心包鏡檢查。它可直接窺察心包，在可疑區(qū)域作心包活檢，從而提高病因診斷的準(zhǔn)確性。

五、治療原則

1.對(duì)原發(fā)疾病的病因治療

2.非特異性心包炎治療：非甾體類抗炎藥、激素

3.復(fù)發(fā)性心包炎：秋水仙堿0.5-1mg/d，至少1年，緩慢減量停藥。

4.心包積液、心包壓塞：如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液;如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎;化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對(duì)致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除。

縮窄性心包炎

慢性縮窄性心包炎是累及心包壁層及臟層的慢性炎癥過程。引起心包纖維化及增厚，限制心臟的舒張活動(dòng)，從而降低心臟功能。

一、病因

慢性縮窄性心包炎的主要病因是結(jié)核菌感染。 其次是化膿性感染。創(chuàng)傷性心包炎。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀：為呼吸困難、腹脹、周圍水腫、疲勞無力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困難，輕微體力活動(dòng)即出現(xiàn)氣促，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為端坐呼吸。呼吸困難的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量減少所致。腹脹是由肝大、腹水及內(nèi)臟淤血所致。腎血流量減少，體內(nèi)水與鈉潴留，產(chǎn)生周圍水腫，多表現(xiàn)為踝部水腫。同時(shí)可存在心悸、疲勞無力、食欲不振及上腹部不適等癥狀。此外，咳嗽及心前區(qū)隱痛也較常見。

體征：病人呈慢性病容，面部浮腫，淺靜脈充盈，頸靜脈怒張?？捎^察到kussmaul征。所有的病人都有腹部膨隆，肝臟腫大，腹水征陽性。

脈搏細(xì)弱無力，脈壓變小，心尖搏動(dòng)不明顯，心音減低。

三、輔助檢查

1.心電圖檢查：竇性心律、常有心動(dòng)過速，有時(shí)可有房顫。qrs波群低電壓，t波低平或倒置。

2.

x線檢查：心臟攝片心影正常或稍大，或偏小。心臟輪廓不規(guī)則、僵直。上縱隔增寬，為上腔靜脈擴(kuò)大所致。周圍肺野清晰。50%～90%的病人可見胸腔積液，如單側(cè)胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要征象。心包鈣化也是x線改變的主要證據(jù)。

3. 超聲心動(dòng)圖：可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強(qiáng);肺動(dòng)脈瓣提前開放;室間隔運(yùn)動(dòng)異常及心室舒張末徑縮小。

4.心導(dǎo)管檢查：如無創(chuàng)性檢查方法未能明確診斷時(shí)，可進(jìn)一步行右心導(dǎo)管檢查。

四、治療原則

1.外科治療：盡早行心包剝離術(shù)

2.內(nèi)科輔助治療：緩解液體潴留、糾正心律失常，對(duì)于房顫伴有心室率快的患者，首選地高辛。

五、護(hù)理措施

心包穿刺護(hù)理(重點(diǎn)，見課本)

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