護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講
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2.術(shù)后護理
(1)臥位:待血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利于引流和改善呼吸功能。
(2)觀察病情:按時測生命體征,若由于胸壁加壓包扎導(dǎo)致呼吸有壓迫感,應(yīng)做好解釋工作;如有胸悶、呼吸窘迫,應(yīng)判斷是
否因術(shù)中損傷胸膜而發(fā)生了氣胸。注意觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況、傷口敷料有無滲血,以及引流液量和性質(zhì)。
(3)預(yù)防患側(cè)手臂水腫:因腋窩淋巴結(jié)切除后,上肢淋巴回流受阻,或因組織粘連壓迫靜脈等原因,可出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫。術(shù)
后患側(cè)上肢用軟枕墊高,并進行上肢遠(yuǎn)心端的按摩,以促進靜脈和淋巴的回流。絕對禁止在術(shù)側(cè)手臂測血壓、注射或抽血,以免加重
循環(huán)障礙。
(4)傷口護理:①保持引流通暢:皮瓣下引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引,使皮瓣t的潛在間隙始終保持負(fù)壓狀態(tài),有利于創(chuàng)面滲液的排
出,也使皮瓣均勻地附著于胸壁,便于皮瓣建立新的血液循環(huán)。負(fù)壓維持在3~6kpa為宜,并保持引流通暢,負(fù)吸器充盈1/2~1/3時
應(yīng)及時清除。更換敷料時發(fā)現(xiàn)皮瓣下積液,應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸,然后再加壓包扎;若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑壞死時,應(yīng)及時報告醫(yī)
生并協(xié)助將其剪除,待創(chuàng)面自行愈合,或待肉芽生長良好后再植皮。
②防止皮瓣移動:術(shù)后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶(或繃帶)包扎,使胸壁與皮瓣緊密貼合。包扎松緊度要適當(dāng),包扎過緊會
影響皮瓣血液循環(huán),若患側(cè)上肢脈搏摸不清、肢端發(fā)紺、皮溫降低,提示腋部血管受壓,應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度。
(二)內(nèi)分泌治療的護理
絕經(jīng)前婦女主要采用手術(shù)切除卵巢或用放射線照射卵巢的方法,以消除體內(nèi)雌激素的來源,稱為去勢治療,以達(dá)到抑制乳
腺癌及其轉(zhuǎn)移灶生長的目的。
現(xiàn)在手術(shù)切除的乳腺癌標(biāo)本除了病理檢查外,還檢測雌激素受體(er),如er陽性者對內(nèi)分泌治療有效。現(xiàn)多應(yīng)用抗雌激素制劑
他莫昔芬(tamoxifen),其結(jié)構(gòu)與雌激素相似,在靶器官內(nèi)與雌激素爭奪er,他莫昔芬與er復(fù)合物能影響dna基因轉(zhuǎn)錄,從而抑制腫瘤
細(xì)胞生長,達(dá)到降低乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的.特別是對er陽性的絕經(jīng)后婦女療效更為明顯。他莫昔芬的用量為每天20mg,至少服用
3年,該藥的不良反應(yīng)有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、陰道干燥或分泌物多;長期應(yīng)用后個別病例可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌,應(yīng)注
意觀察。
新近發(fā)展的芳香化酶抑制劑,如來曲唑,有資料證明其效果優(yōu)于他莫昔芬。
六、健康教育 略
1.患側(cè)上肢功能鍛煉早期功能鍛煉是減少瘢痕牽拉,恢復(fù)術(shù)側(cè)上肢功能的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后24小時內(nèi)患側(cè)肩部制動,以免腋窩
皮瓣移動而影響愈合,病人可作伸指、握拳、屈腕活動。術(shù)后1~3天,進行上肢肌肉等長收縮,開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動;術(shù)后第4天病
人應(yīng)開始作肩關(guān)節(jié)小范圍活動,開始病人練習(xí)患側(cè)手捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的動作,傷口愈合拆線后,病人循序漸進地增加肩部功能
鍛煉。
2.出院病人的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我心理調(diào)節(jié),保持豁達(dá)開朗的心境和穩(wěn)定的情緒。介紹出院后化療、放療的方案及復(fù)查日期。
手術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,因妊娠可促使乳腺癌復(fù)發(fā)。
3.普及婦女自查乳房知識
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