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第十節(jié) 排泄護理
重點：尿液、糞便的評估;排便、排尿異常的護理;導(dǎo)尿術(shù)和灌腸法
難點：尿液、糞便的評估;排便、排尿異常的護理;導(dǎo)尿術(shù)和灌腸法
一、 排尿的護理
(一)尿液的評估
1. 正常尿量的觀察
尿量：24小時一般為1 000～2 000ml。
顏色和透明度：新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。
比重：成人正常情況下尿比重為1.015～1.025。
酸堿度：弱酸性，ph值4.5～7.5，平均值為6。
氣味：尿液靜置一段時間后，因尿素分解產(chǎn)生氨，而有氨臭味。
2.異常尿液的評估
(1)尿量異常：①多尿：24小時尿量>2500m1，見于糖尿病、尿崩癥等;②少尿：24小時尿量<400ml，或每小時<17ml，常見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人;③無尿/尿閉：24小時尿量<100ml或12小時內(nèi)無尿，見于嚴重休克、急性腎衰等。
(2)顏色異常：①血尿：肉眼血尿呈紅色或棕色，見于泌尿系感染、結(jié)核等;②血紅蛋白尿：呈醬油色或濃紅茶色，見于溶血性疾病;③膽紅素尿：呈黃褐色，見于阻塞性黃疸等;④乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病。
例題：阻塞性黃疸病人的尿液呈
a.鮮紅色
b.乳白色
c.黃褐色
d.醬油色
e.淡黃色
【答案】c
【解析】膽紅素尿：呈黃褐色，見于阻塞性黃疸等
(3)透明度異常：尿中含膿細胞、紅細胞、大量上皮細胞、炎性滲出物時，新鮮尿液即出現(xiàn)渾濁。
(4)尿比重異常：若尿比重固定在1.010左右，提示腎功能嚴重受損。
(5)氣味異常：①新鮮尿即有氨臭味，提示泌尿系感染;②糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含丙酮，有爛蘋果樣氣味。
(6)膀胱刺激征：每次尿量少，伴尿頻、尿急、尿痛，見于泌尿系感染。
(二)影響排尿的因素
1.
年齡和性別：①嬰兒排尿不受意識控制，3歲后才能自我控制;②老年人因膀胱肌張力降低，可出現(xiàn)尿頻;③老年男性因前列腺增生而壓迫尿道，可出現(xiàn)滴尿及排尿困難;④孕婦因子宮壓迫膀胱，可出現(xiàn)尿頻
2. 飲食：①大量飲水、茶、咖啡、酒類飲料或吃大量水果可出現(xiàn)尿量增多;②食物中含鈉鹽多可使尿量減少。
3. 氣溫變化：氣溫高時因排汗增多尿量減少;在寒冷環(huán)境中尿量增多。
4. 排尿習(xí)慣：排尿姿勢、環(huán)境不適宜，可能會影響排尿。
5. 心理因素：緊張、恐懼等可引起尿頻、尿急;聽覺、視覺及身體某些部位的感覺刺激可誘導(dǎo)排尿。
6. 治療因素：手術(shù)中使用麻醉劑、術(shù)后疼痛可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。
7. 疾病因素：神經(jīng)系統(tǒng)受損可致尿失禁，腎臟疾病可致少尿或無尿，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等可出現(xiàn)尿潴留
(三)排尿異常的護理
1.尿潴留
(1)指大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出，主訴下腹部脹痛，排尿困難。
(2)護理措施：如果是機械性梗阻導(dǎo)致尿潴留，應(yīng)給予對癥處理，如非機械性梗阻，可采用下列措施①心理護理：誘導(dǎo)放松;②隱蔽的排尿環(huán)境;③體位和排尿姿勢：臥床者坐起或抬高上身;④誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽流水聲、用溫水沖洗會陰部;⑤按摩、熱敷下腹部;⑥上述措施無效，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。
例題：解除尿潴留的措施中錯誤的是
a.囑病人坐起排尿
b.讓其聽流水聲
c.口服利尿劑
d.輕輕按摩下腹部
e.用溫水沖洗會陰
【答案】c
【解析】不能口服利尿劑，否則會加重尿潴留
2. 尿失禁
(1)指排尿失去控制，尿液不自主流出。
(2)護理措施：①心理護理：理解、尊重病人;②皮膚護理：及時更換尿墊、床單、衣褲;用溫水沖洗會陰部;保持會陰部清潔干燥③體外引流：用尿壺接尿，每天定時取下，清洗會陰。長期尿失禁者可留置導(dǎo)尿;④重建正常的排尿功能：a.攝入適當(dāng)液體：白天飲水2000～3000ml，以促進排尿反射，預(yù)防泌尿系感染;b.訓(xùn)練膀胱功能：定時使用便器排尿，排尿時輕輕按摩膀胱，使尿液被動排出;c.盆底肌鍛煉：試做排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒，連續(xù)10遍，每日5～10次。
例題：對尿失禁病人的護理中錯誤的是
a.指導(dǎo)病人行盆底肌肉鍛煉 -
b.可采用接尿器或尿壺接尿
c.對長期尿失禁病人可給予留置導(dǎo)尿管
d.注意皮膚護理
e.囑病人少飲水，以減少尿量
【答案】e
【解析】攝入適當(dāng)液體，白天飲水2000～3000ml，以促進排尿反射，預(yù)防泌尿系感染
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